医疗机构住院服务绩效评价分析大纲(修改稿）.docVIP

医疗机构住院服务 分祈夭兩 通过采集出院病历的病案首页，以这些客观数据为基础，分析医疗些机构住院服务的临床绩效。 分析主要是利用“诊断相关组（DRGs）对医院诊疗服务范围、收治病例的技术难度、医疗服务效率、医疗服务 质量等方面进行分析。 方案设计 分析对象和内容 分析对象 分析的对象二、三级医疗机构。考虑到分析是基于客观数据”进行的，数据可靠性直接影响分析结果的可靠性。 为此，所有进入分析的医院都要进行信息可靠性分析。 2、 分析内容 分析围绕医疗服务绩效的核心内容，对医疗机构的住院服务能力、服务效率和服务质量进行分析。在对上述 内容分别作分析的基础上，汇总医疗机构在上述各方面的表现，对医疗机构的住院服务的“总绩效”作出判断。此外 还对综合医院进行技术能力全面与否的测评。 需要强调的是，考虑到DRGs本身的特点，分析关注的重点是“急性住院诊治服务”的情况。为此，分析采用 的病例是住院时间低于60天的住院病例。 某咖的权重= 某咖的权重=全休病例的例均费用 病例组合指数（的）丄（某叱费用权重X该医院该叱的病例数） 该医院全体病例数 二、 数据及来源 分析所用数据来源于出院病案首页数据库”，包含了医院全年出院病例的相关信息。 三、 分析方法 1、分析维度和分析指标 分析选择医疗费用、工作效率和医疗质童作为分析维度；其中，医疗费用以病人住院总费用为基础数据；工 作效率以病人住院时间为基础数据；医疗质量以住院死亡率为基础数据。 为了对医院学科发展的均衡性，在分析中対综合医院收治的病例数量和治疗工作技术难度进行“分专业”分析。 如果某“综合医院某些基本临床专业上收治病例少，治疗技术水平低，那么，该综合医院该临床专业没有得到良好 的发展。如果某综合医院“发展不良”的专业较多，就认为该医院的学科发挥在那不均衡。 所有这些指标都经过标准化”处理。 2、指标计算方法 a）医院的服务范围和难度 通过医院服务DRGs数量和病例组合指数（CMI）来分析。具休计算方法如下: 该DRG组内病例的例均费用 国际上将CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标1 ,其基本思想是：如果所有医疗机构治疗此类病例所 耗费的医疗资源都较高，说明治疗此类疾病的难度较大。考虑到中国目前的定价机制和按项目付费的模式对医疗费 用的扭曲，借鉴“作业成本法”的理念，按照医疗服务的过程将医疗费用分为30类，改良病案首页中关于医疗费用的 记录标准。在计量CMI时，以30类医疗过程费用为基础，将医疗费用分为医疗「护理:“医技丁药品”和“管理”五大 类，每个大类各赋予相同的权重（20% ）,然后计量DRG权重和医疗机构的CMI值。 b）住院服务效率 本次分析的“住院服务效率”通过“治疗同类疾病医疗费用高低和住院时间长短”来反映。这个过程是通过对医疗 费用和住院时间的标准化处理来实现的。具休而言，是把医疗费用和住院时间经过DRGs标准化变换，构建出费用 消耗指数和时间消耗指数两个指标2。 计算全样本各个DRG的例均费用（可）和平均住院日（可）; 计算本院各个DRG的例均费用（$ ）和平均住院日（石）; 计算医院与全样本比￡ : 费用比Q卸平均住院日比宀齐 费用消耗指数E严詈=,时间消耗指数E（l=^— 工勺 Znj 其中E为该医院诊治的第j组DRG的病例数。 利用费用消耗指数和时间消耗指数分析医院的绩效，如果计算值在1左右，表示接近平均水平；小于1,表 示医疗费用较低或住院时间较短；大于4 ,表示医疗费用较高或住院时间较长。 C）医疗安全和质量 本次分析中涉及医疗安全和质量的指标，是通过对住院病人死亡率的标准化处理来实现的。具体而言，利用 各DRGs病例的住院死亡率对不同DRG进行死亡风险分级。具体步骤如下3 : （1 ）计算各DRG的住院死亡率（）; （2）对眄取对数（“何））; （3 ）计算的均值（）和标准差（? ）; （4 ）计算死亡风险评分。 各个“死亡风险级别啲定义如表1-1所示。死亡风险评分为?分者表示归厲于这些DRGs的病例没有出现死亡病例门”分表示住院死亡率在低于负一倍标准差72”分表示住院死亡率在平均水平与负一倍标准差之间；3分表示 住院死亡率在平均水平与正一倍标准差之间分表示住院死亡率高于正的一倍标准差。低风险组病例涉及的 BJ-DRGs详见附录三。 表死亡风险评分及其定义 风险评分 定义 0 Mi =0 1 Ln[M - lsi 2 Ln（M J - 匕 Ln（M.） Ln（M J 3 S（Mj ） S（Mj+ 虬 4 Ln[M J Ln{M J + II经过“死亡风险评分”以后，风险评分为1分、2分.3分和4分的DRGs分别称“低风险组:“中低风险组「中高 风险组”和“高风险组在本次分析中，低风险组和中低风险组的死亡率，用于度量医院住院服务的安全和质最。