泌尿外科腹腔镜手术并发症及其防治.pptVIP

4、病变局部粘连、解剖结构不清：如恶性肿瘤 肿瘤、长期肾脏积水的病人，肾蒂血管粘连、 质脆，容易血管撕脱。 5、电凝止血效果不好、钛夹脱落等。 6、选择的手术过于复杂，腹腔镜手术难度大。 血管损伤预防和处理 穿刺所引起的预防措施，在前面已经提过，下面介 绍一下腹腔镜操作出血的处理原则。 1、大血管损伤往往会引起失血性休克，甚至死亡，一 旦发生，应立即转开放手术。 2、对于腹腔镜下难以控制的出血也应积极的转为开放 手术，因出血情况下，腹腔镜视野不清，盲目止 血，会增加腹腔脏器损伤的危险。 3、某些静脉出血，在气腹环境下仅为轻微出血，而腹 压降低后出血明显，因此，将气腹压降低后应全面 检查手术部位。 4、对于血管损伤不是很严重的出血，可使用明胶海绵 填塞或增加气腹压力，后腹膜气腹压力至2.0～ 2.7KPa，出血会明显减少，用器械压迫破裂血 管，同时用吸引器吸除血凝块，识别损伤的部位。 5、术后延迟出血，经输血、补液、凝血药物处理后， 未见明显好转，也应及时果断的转为开放手术。 脏器损伤 脏器损伤是腹腔镜手术的另一严重并发症，发 生率约为1.1%。包括空腹脏器损伤(胃、肠、 输尿管、膀胱)和实质脏器损伤(肝、脾、胰腺、 肾脏、膈肌)。引起器官损伤的原因较多，其中 器械直接损伤和内镜电凝损伤(热损伤) 是其主要 原因。 腹腔镜手术内脏损伤的预防和处理 1、术前准备 留置胃管和尿管。 2、所有操作均在直视下进行，避免盲目操作。 3、如置入腹腔镜后发现肠管、网膜粘连，应仔 细检查有无肠道的损伤。腹膜后入路，如腹 膜破损，应仔细检查有无内脏损伤。 4、掌握正确的器械使用方法，忌用暴力。 5、术前检查器械的绝缘性。 6、术毕，腹压降低后，检查有无出血或肠内容 物，常规留置引流管。 7、膀胱穿刺上一般可予导尿、抗炎等保守处理。 8、在分离输尿管附近组织时应避免使用电凝器，以免 烧伤。轻度的烧伤可留置双J管，重者应行输尿管 吻合或输尿管膀胱再植术。 9、肠道损伤术中一般不易被发现，术后3-7天，若出 现高热、腹痛、腹肌紧张等腹膜炎表现，应积极手 术治疗。 10、轻度的实质脏器损伤，多可自愈。重者应在腹腔 镜下或开放手术处理。 11、膈肌损伤应注意有无气胸或纵隔气肿，应手术修补。 术后并发症及其防治 泌尿外科腹腔镜术后并发症约占总并发症的52％，常 见外科并发症有疼痛、 切口疝、血肿及感染等。 术后局部疼痛逐渐加重就应考虑是否有切口疝形成或 切口感染；切口疝多发生于10mm穿刺切口处。手术结 束时逐层严密缝合是预防关键。在肾盂成形等术后可出 现尿漏或尿性囊肿，通过逆行放置双J管或同时给于经 皮穿刺引流多可治愈。 结束语 术中适时把握中转开放手术时机是避免发生严重并 发症的关键，不应认为腹腔镜手术的中转开腹是手术 失败，而应认为是泌尿外科医生明智的选择。 谢谢 * * The prevention and treatment of complications of retroperitoneoscopic technique in urology 泌尿外科腔镜的发展史 对于腔内疾病的诊断，恐怕没有哪种方法比直视下 更能够提供更加可靠的诊断依据，因此医生们不断探 索窥视人体腹腔来诊断和治疗疾病。从微创技术的发 展史来看，膀胱镜的发展，应该是腔镜技术的基础， 其发展推动了外科诊断治疗的微创化进程。 最初的腔镜技术 是从膀胱镜开的, 1806年，Philip Bozzini 用蜡烛照明，通过导管观看膀胱尿道内的情况。由于光线较暗，难以达到预期目的 后来经过Segalas P.S 等人，利用自然光或人 工光对照明做了不少改 进，特别Desormeaux 等采用中央带孔的的反 射镜技术，较蜡烛照明 有了很大的改进。 1876年Max Nitze 将铂丝装在内镜前 端，通电后使之发 光，达到将光源移 到内镜内的愿望， 但是，光源发热的 问题，限制了使用。 从而扩大视野，制成了第 一台间接内镜，Nitze- Josef镜，1879年 也因此载入史册。 1879年，Josef leiter 在Nitze技术的基础上，于晶体接物镜前加上直角三棱镜，使视线通过棱镜发生折射， 1901年德国外科医生Kelling用穿刺针穿入狗的腹 腔，用过滤过的空气建立气腹，运用Nitze-Josef镜观 察了狗的腹腔，开创了真正意义上的腹腔镜技术。 1960年德国著名妇科专家Kurt Semm发明了自动 气腹机。 7