奥氮平(悉敏)案例.ppt

* * 奥氮平案例分享 奥氮平 【药效类别】抗精神失常药【通用药名】OLANZAPINE【别　　名】Zyprexa，悉敏【化学名称】 2-Methyl-4-(4-methyl-1-piperazinyl)-10H-thieno[2,3-b][1,5]benzodiazepine【CA登记号】[132539-06-1]【结 构 式】 【结 构 式】  【分 子 式】C17H20N4S * * 氯氮平 奥氮平 奥氮平化学结构在氯氮平的基础上加以改进，保留了氯氮平的优点，副反应更小 * * 奥氮平 氯氮平 奥氮平化学结构在氯氮平的基础上加以改进，保留了氯氮平的优点，副反应更小 药理作用机制特点 * * 与受体结合的特点 Gardner DW, et al. CMAJ 2005;172(13):1703-11 * * 受体药理作用特点与临床关系 对D2受体具有较强的拮抗作用------对精神病性症状具有较好的疗效； 对5-HT2A受体具有较强的拮抗作用------对阴性症状有效，可改善患者的认知功能缺陷； 对H1受体具有较强的亲和力------对控制兴奋症状和改善睡眠有效。 * * 阳性症状 阴性症状 焦虑/抑郁 攻击/敌意 认知缺陷 * 有效针对精神分裂症的5种症状 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) 临床治疗的靶症状 悉敏? * * 抗精神病药安全性比较 * * 用 法 用 量 起始剂量：10mg（2片）/日，饭前或饭后服均可，宜晚上顿服 常规剂量范围：5～20mg（1～4片）/日 超过每日10mg（2片），应先进行临床评估 女性、老年、严重肾功能损害或中度肝功能损害者，起始剂量为5mg（1片）/日 * * * * 悉敏案例（一） * * 患者，女性，18岁，高三学生，因“多疑、凭空闻人语、情绪不稳三月”于2007年10月首次门诊。 患者于2007年元月初出现精神异常，可能为高三学习压力较大，父母要求较高。逐渐出现失眠，好无端地发脾气，学习成绩下降明显，多疑，认为同学们在背后议论自己，同学们看她眼神都不一样，上学在路上感到有人跟踪自己，回家后就把窗帘拉上，不时自语自笑，父母问她笑什么说没什么，有时对父母发火，甚至还摔东西。病程中无吹牛、夸大，好管闲事，无自卑、兴趣减退、消极言行等。无头颅外伤，感冒发热等。进食正常，个人生活可自理。 * *  个性：偏外向，人际关系好。月经史：正常。 既往史：无躯体疾病史及药物过敏史； 个人史：排行老二，幼年生长发育正常，6岁入学，成绩优秀，现高三在读，发病后成绩下降，无恋爱史。 家族史：阴性 * * 体格检查：意识清楚，一般情况可，甲状腺不大，心肺（—），腹部平软，肝脾肋下未及，四肢无水肿，肌力肌张力正常，病理征（—）。 * *  精神检查： 意识清楚，年貌相称，对环境无陌生感，接触合作，对答基本切题，无思维散漫、奔逸、迟缓等，存在明显的言语性幻听，评论性内容，涉及患者的隐私，引出较明显的关系妄想，认为同学们讲话在针对自己，看她眼神都不一样，存在被跟踪监视感，情感反应不适切，交谈中不时发笑，注意力减退，交流有时需医生提醒，行为孤僻，时有冲动行为，记忆、智能活动正常，定向力完整，自知力缺乏，否认有病，拒绝就医。 * * 辅助检查：血尿常规（—），心电图、脑电图正常，血生化正常，头颅CT（—）。 诊断：偏执型精神分裂症。 * *  治疗方案： 门诊治疗：奥氮平（悉敏）系统抗精神病治疗辅以心理疏导。第1～2天：5mg 晚第3～4天：5mg 中，5mg 晚第5～7天：5mg 中，10mg 晚第8～10天：10mg 中、10mg 晚 * * 1W后睡眠好转，情绪较前稳定，两周后妄想开始动摇，幻听频数减少， 4W后妄想基本动摇， 6W后幻听消失，行为有序，情绪稳定，继续予以悉敏20mg/d治疗， 8W后来院复查，精神症状缓解，但体重有所增加， 2008年参加高考达一本线， 至今病情一直稳定，现大四学习生活正常。服用悉敏5mg qn维持。体重有所增加。 * * 悉敏案例介绍（二） * * 患者，男性，22岁，大四学生，因“反复兴奋话多与悲观话少三年，再发兴奋话多一月”于2010年2月24首次住院 患者于2007年三月出现精神异常，表现为失眠，精力旺盛，兴奋话多，整日说个不停，说大话，说自己以后会如何如何，比尔盖茨也没什么了不起等，与以前判若两人，花钱大手大脚，家人不给则发脾气，学习成绩下降明显，家人在当地治疗（不详）两月后好转如常，继续学习， * * 2008年10月出现失眠、整日忧心忡忡，愁眉苦脸，上课不能集中精力，平时喜欢打篮球等也不玩了