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肺栓塞影像诊断及鉴别诊断 急慢性肺栓塞的鉴别 北大医院资料：56例肺栓塞中急性37例,慢性19例.急性血栓CT值为15.9～70 Hu,平均值（36.35±17.61）Hu;慢性肺栓塞肺动脉血栓CT值为33～169 Hu,平均值为（71.94±37.95） Hu.两者存在显著性差异（P=0.004）. 秦乃姗，唐光健， 孙红霞， 蒋学祥.肺动脉血栓CT值的测量对于诊断及鉴别急性肺栓塞的意义.中国医学影像技术.2006:4. 肺栓塞比较影像学 马展鸿，戴汝平，曹程等.肺动脉栓塞诊断的比较影像学. 中华放射学杂志.2007(6). 非特异性征象 配对累及段以上支数准确比率 肺动脉造影 设定 100% CT检查 94% MRI检查 81% 核素检查 64% 超声检查 84% 36% （仅中央型） 普通X胸片 76% 48% （提示诊断） 注：全部为临床确诊肺栓塞， p0.05 三、肺栓塞鉴别诊断 讨 论 参考文献 1.秦乃姗，唐光健， 孙红霞， 蒋学祥.肺动脉血栓CT值的测量对于诊断及鉴别急性肺栓塞的意义.中国医学影像技术.2006(4). 2.马展鸿，戴汝平,曹程,祁晓鸥,白桦.肺动脉栓塞诊断的比较影像学. 中华放射学杂志.2007(6). 3. Salaun PY, Couturaud F, LE Duc-Pennec A, Lacut K, LE Roux PY, Guillo P, Pennec PY. Non-invasive diagnosis of pulmonary embolism. Chest. 2010 Aug 19. 4. Mamlouk MD, vanSonnenberg E, Gosalia R, Drachman D, Gridley D, Zamora JG.Pulmonary embolism at CT angiography: implications for appropriateness, cost, and radiation exposure in 2003 patients. Radiology. 2010 Aug;256(2):625-32. 5. U. Joseph Schoepf and Philip Costello CT Angiography for Diagnosis of Pulmonary Embolism: State of the Art . Radiology. February 2004, 230:329-337. 肺栓塞比较影像学 胸片： 全面评价心肺 ，提示肺栓塞，易得。 UCG： 评价右心功能，DVT，提示肺栓塞，易得。 CTPA：信息量大（94%），一线检查可靠，指导治疗。 V/Q: 评价血流灌注, 检出率64%，与CTPA相辅相成. MRA： 81%，检查时间长，可作为二线的检查手段. 临床怀疑肺栓塞，治疗前应有影像学根据； 不是所有方法齐上，应根据条件，优选应用；首推CTPA。 能达到确诊－指导治疗需要作为终点。 先天肺动脉畸形: 一侧肺动脉缺如 女，38岁，自幼气短， ECG:RVH 右肺纹理稀疏，透过度增高，PH 右肺动脉起始部：光滑盲端，右乳内动脉扩张 血管造影：左锁骨下动脉闭塞；右肺动脉闭塞，左肺动脉代偿扩张 右肺无灌注 右肺纹理稀疏，PH 肺栓塞影像学鉴别诊断 女 39 气短 ECG：RVH 无脉10年 CTPA 左锁骨下动脉壁厚，管腔狭窄 CTPA 右肺动脉闭塞，主肺动脉、左肺动脉扩张 Angiography 大动脉炎“肺动脉”型 肺栓塞影像学鉴别诊断 肺门动脉园隆扩大，右心扩大 CTPA：节结样充盈缺损，膨胀性生长 病理：原发性肺动脉纤维肉瘤 造影：肺动脉不规则充盈缺损 Angiography 女 38 心悸气憋半年 肺栓塞影像学鉴别诊断 男 25岁 气憋 ECG：RVH 原因不明肺动脉高压 V/Q 正常