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肺炎及其药物治疗 北京大学药学院 药事管理与临床药学系 谢晓慧 内容提要 肺炎概述 肺炎链球菌肺炎及其药物治疗 抗微生物治疗的原则及重要概念 肺炎概述 肺炎概述 肺炎的概念 流行病学 病因、发病机制和病理 分类 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 肺炎的概念 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 流行病学 发病率：1990年代，欧美，社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的发病率分别为12/1000人口和5-10/1000住院患者 病死率：门诊1%-5%，住院平均12%，ICU约40% 发病率与病死率高的原因： 社会人口老龄化 吸烟 伴有基础疾病 免疫功能低下 病原体变迁 医院获得性肺炎发病率增加 病原学诊断困难 不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加 分类-解剖分类 1.大叶性（肺泡）肺炎 病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、整个肺叶发生炎症改变 典型表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管 致病菌多为肺炎链球菌 X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影 分类-解剖分类 2.小叶性（支气管性）肺炎 病原体经支气管入侵，引起细支气管炎、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎等 病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等 X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，无实变征象 分类-解剖分类 3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，累积支气管壁以及支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌引起 X线为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，可呈网状 分类-病因分类 1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 2.非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等 3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等 分类-病因分类 4.肺真菌病 如白念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等 5.其他病原体 立克次体、弓形虫、寄生虫等 6.理化因素 放射损伤、胃酸吸入等 分类-患病环境分类 1.社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 CAP常见的病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等 符合以下1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断 （1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 （2）发热 （3）肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 （4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移 （5）X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 分类-患病环境分类 2.医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP） 是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属等 有感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯菌等，金黄色葡萄球菌的感染有明显增加的趋势 X线检查出现新的或进展的肺部浸润加上下列3个临床征候中的2个或以上可以诊断为肺炎 （1）发热超过38℃ （2）白细胞增多或减少 （3）脓性气道分泌物 但HAP的临床表现