腔镜手术麻醉并发症的预防与处理交大一附院麻醉科（景桂霞）.pptVIP

气栓 预防：缓慢充气（不超过1L/min）；特别注意有腹腔手术史的患者，经食道超声或心前区多普勒超声、肺动脉导管是敏感的监测手段，但不宜作为常规；SPO2 、PETCO2 处理：立即停止充气和气腹排气；置于头低位左侧斜坡卧位改善通气纠正缺氧，增加CO2的排出量；严重-中心静脉或肺动脉导管吸出气体；心跳骤停-心肺复苏；心外按压；心肺旁路；高压氧治疗 CO2的特性：高的溶解度和快的弥散性 高碳酸血症 原因：呼吸功能、肾功能受损的病人调节酸碱的平衡能力↓ 预防：终呼吸功能、肾功能严重受损者禁用气腹手术；↓注气量；血气检测时，PaCO2↑停用气腹；适度过度通气 处理：NaHCO3纠酸、正压通气F↑Vt↑、 输液治疗、循环支持 腹腔镜手术并发症的预防与处理 心律失常 原因：牵拉腹膜-增加迷走神经张力 、麻醉过浅或患者已经服用β受体阻滞剂 、气栓、高碳酸血症、代谢性酸中毒、缺氧 预防与处理：终止充气、阿托品、维持内环境的稳定心率恢复后加深麻醉 腹腔镜手术并发症的预防与处理 腔镜手术麻醉要点小结 考虑肌松药物应用 不同年龄选择不同的IAP 呼吸参数调整问题（特别是长时间手术） 监测准确 注意严重并发症的发生 * * * 病因 * 地米 东莨菪碱 VC * * 地米 东莨菪碱 VC * 膈肌图形 * 地米 东莨菪碱 VC * （因为腹内压保持在13.5mmHg时，正好与毛细血管压力相等，而且可以防止空气进入血管形成致命的空气栓塞，同时也可减少出血）。 * 对机体的干扰 导致呼吸和循环障碍 肺泡破裂造成的气胸，因为心输出量的下降，PETCO2并不增高反而下降 诊断： 气道压、 PaCO2 和 PETCO2 ↑ 肺大疱破裂导致的气胸， PETCO2 ↓ 必须通过听诊和X线检查来确实 腹腔镜手术者发现一侧横膈的异常运动对诊断也有帮助 * * * 取决于气栓的大小和速率 高压、快速充气可在腔静脉或右心房形成“气锁”--静脉回流障碍，心输出量↓--循环衰竭 气栓--未闭卵圆孔--脑和冠状动脉的栓塞（人群中20-30%的患者存在） V/A比例失调 临床表现 中枢神经系统：瞳孔散大；意识障碍； 呼吸系统：呼吸困难、发绀，SPO2低，*PetCO2低零 循环系统： BP↓，心动过缓，心律失常，心血管衰竭至心跳停止 检查 听诊：心脏磨房样杂音 SpO2 ↓、PetCO2 ：先低后高 TEE、CVP ↑ 确诊—自中心静脉内吸出气体或泡沫样血液 * 取决于气栓的大小和速率 高压、快速充气可在腔静脉或右心房形成“气锁”--静脉回流障碍，心输出量↓--循环衰竭 气栓--未闭卵圆孔--脑和冠状动脉的栓塞（人群中20-30%的患者存在） V/A比例失调 临床表现 中枢神经系统：瞳孔散大；意识障碍； 呼吸系统：呼吸困难、发绀，SPO2低，*PetCO2低零 循环系统： BP↓，心动过缓，心律失常，心血管衰竭至心跳停止 检查 听诊：心脏磨房样杂音 SpO2 ↓、PetCO2 ：先低后高 TEE、CVP ↑ 确诊—自中心静脉内吸出气体或泡沫样血液 * * * 腔镜手术麻醉并发症的预防与处理 交大一附院麻醉科 景桂霞 教授 2013年陕西省医学会第十六次麻醉学术年会 普外科（胆囊切除、脾脏切除、腹股沟疝修补、阑尾切除、结肠切除、胃绕道术瘦身术、直肠癌根治、肝脏切除、远端胰腺切除等） 妇科（子宫肌瘤剔除及子宫切除术、卵巢囊肿手术、不孕不育腹腔探查术、输卵管再通吻合术等） 泌尿外科（肾盂成型、膀胱颈悬吊术 、根治性或部分性肾切除、根治性膀胱切除、根治性前列腺切除等） 心血管外科（ 动脉导管未闭结扎、冠状动脉旁路移植术等） 年老、危重患者、小儿以及孕妇、门诊病人 腔镜手术麻醉的重要性 腔镜手术的应用范围 手术特点 胸科 患侧肺萎陷 腹部、妇科 气腹下 膀胱镜、宫腔镜 灌洗液充盈 鼻窦镜 控制性降压减少出血 体位 上腹部 头高足低 下腹部、妇科 头低足高 肾脏 折刀位 膀胱、宫腔 截石位 腔镜手术的麻醉难点 胸腔镜手术病例1 男性，66岁，63kg，左侧肺大泡，全麻下行肺大泡切 除，病人一般情况及各项检查大致正常。 咪达唑仑5mg，芬太尼0.25mg，丙泊酚60mg，维库溴铵8mg快速诱导，插入37号右侧双腔支气管导管，听诊双肺已达到肺隔离要求，并实施机械控制通气。 病人改侧卧位后，SpO298%→88%，气道压20→46mmHg，PETCO2为51mmHg，听诊左肺呼吸音弱。 为什么？怎么处理？ 判断及处理 立刻让手术医生置入胸腔镜发现左肺已被气体压迫，呈萎缩状态，肺大泡破裂形成张力性气胸。 经气体引流后