美容培训课件注射用A型肉毒素的运用及并发症.pptVIP

注射用A-型肉毒毒素医学美容运用技术及并发症的防治 张陳文 非手术中心主任 整形美容外科 主诊医师 国內多家整形美容医院特聘专家 兩岸三地交流学者 中华医学会整形外科学分会會員 美国艾尔建公司授权Botox注射专家 中山大学《家庭医生》整形医院 首席专家 广州中山大学《家庭医生》整形美容医院 非手术中心 肉毒素的起源 生化武器变成美容秘方 　据了解，“肉毒素”实际上是“肉毒杆菌毒素”的俗称，又名“Botox”（保妥士），是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质，具有很强的神经毒性。肉毒素最早被用来作为生化武器，它能破坏生物的神经系统，使人出现头晕、呼吸困难、肌肉乏力等症状；后来，它被医学界用来治疗眼睑及面部痉挛和其他肌肉运动紊乱症。在1986年，加拿大一位眼科教授发现肉毒素能让患者眼部的皱纹消失，他向外界公布，引发了美容史上的所谓“Botox革命”。此后，整容界将它的功能扩大，比如用它瘦脸、瘦小腿、除皱纹等。 广州中山大学《家庭医生》整形美容医院 非手术中心 肉毒素理化性质和生物学特性（二） A型肉毒素通过注射方式进入体内（外用无效） 主要是封闭乙酰胆碱（是一类常见的神经递质，可刺激横纹肌 平滑肌肉的收缩及汗腺等腺体的分泌）的作用。通过红细胞作用分离成神经毒素及血凝素，具有选择性.不可逆的结合于神经肌肉和神经腺体的突触末端，毒素通过裂解引起乙酰胆碱释放的蛋白膜发挥作用，从而降低肌肉张力，缓解肌肉痉挛，使皱纹变平消失。这种时间持续3~18个月不等，随着受损神经轴突伸出新末梢，其递质传输功能恢复，从而这种药物作用开始衰减。 广州中山大学《家庭医生》整形美容医院 非手术中心 肉毒素临床使用配制及保存方法 厂商建议在使用前用灭菌注射用水或0.9%氯化钠液稀释，不过，有研究显示保适妥（BOTOX?）和丽舒妥（ DYSPORT?） 在配制后2－3个月使用依然安全有效。 在低温0-8°环境冷藏。 低体积稀释由于所得产品浓度较高，注射效果精确且并发症风险较低而被提倡。 在操作过程中应避免摇晃和气泡的形成。 广州中山大学《家庭医生》整形美容医院 非手术中心 广州中山大学《家庭医生》整形美容医院 非手术中心 广州中山大学《家庭医生》整形美容医院 非手术中心 一、解剖 上、中面部肌肉图解 广州中山大学《家庭医生》整形美容医院 非手术中心 二、解剖 上、中、下面部肌肉图解 广州中山大学《家庭医生》整形美容医院 非手术中心 常见暂时性并发症 肉毒毒素注射后的常见短期并发症包括：注射部位疼痛、水肿、瘀斑、紫癜、短期感觉减退、注射后短期头痛。 对于感觉迟钝及紫癜，可通过注射前局麻、正确的注射技巧、注射前后冰敷等措施尽量避免。 注射后头痛有两类：轻微头痛（一般勿需治疗）、严重头痛（报道少见，必要时可以口服强效止痛药和口服皮质类固醇类药物治疗）。 为减低紫癜风险，应叮嘱患者术前避免服用影响血小板功能的药物（非类固醇类抗炎药、阿司匹林等）。 广州中山大学《家庭医生》整形美容医院 非手术中心 眼-眉间注射技巧及并发症 上睑下垂是眉间单元注射肉毒毒素的最常见并发症之一；其原因被认为是，毒素扩散导致提上睑肌被麻痹；可使用新福林眼药水改善（收缩米勒氏肌提睑）。 如下图： 广州中山大学《家庭医生》整形美容医院 非手术中心 A型肉毒毒素注射一般在门诊治疗，在治疗前需要对患者进行评估，分析面部结构，观察患者肌肉收缩和放松时的情况，并注意可能潜在的不对称的风险。注射点选择根据的是治疗前的评估，并用皮肤记号笔标记。注射最终能得到对称的效果不仅在于注射点的位置，也与各注射点的注射剂量相关。注射部位位于较浅表，并且常使用的是小注射器以及细针头。 如下图： 广州中山大学《家庭医生》整形美容医院 非手术中心 眉间纹注射点位 在注射额肌中部时，如果不对额肌外侧作平衡注射，则可能导致眉外侧上提的异样表情。对此的矫治措施是，对之前未注射的外侧肌肉补充注射少量毒素。 广州中山大学《家庭医生》整形美容医院 非手术中心 降眉肌及鼻肌注射点 广州中山大学《家庭医生》整形美容医院 非手术中心 为预防避免出现上睑下垂跟复视的发生，注射点应在距眶缘以外1.5cm，以免毒素扩散进入眼球外肌。 广州中山大学《家庭医生》整形美容医院 非手术中心 在注射额肌中部时，如果不对额肌外侧作平衡注射，则可能导致眉外侧上提的异样表情。对此的矫治措施是，对之前未注射的外侧肌肉补充注射少量毒素。 广州中山大学《家庭医生》整形美容医院 非手术中心 眼轮匝肌注射治疗下睑纹时，注射点位应颧支切迹上方1cm以上，以防出现中面部和唇下垂。 为避免中面部和唇下垂，对眼轮匝肌注射时，范围应限制在眼窝外1.5cm或外眦外侧