缺铁性贫血、再障.pptVIP

* 　　第三节　贫血 缺铁性贫血 　指体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。 　　　　　铁的代谢 1.铁的分布 正常成人含铁总量：男性50mg/kg， 女性35mg/kg 血红蛋白约占67% 贮存铁29% 组织铁4%(存在于肌红蛋白、转铁蛋白及某些酶类中) 　　　　　铁的代谢 2.铁的来源与吸收 来源 食物、体内衰老红细胞破坏释放铁 吸收部位 十二指肠、空肠上段 影响因素 胃肠功能（胃酸水平） 体内铁贮存量 骨髓造血功能 某些药物（维生素C） 　　　　　铁的代谢 3.铁的转运和利用 Fe2+ Fe3++转铁蛋白　　　转铁蛋白复合体 　　骨髓和其他组织中。 　　　　　铁的代谢 4.铁的贮存和排泄 贮存 铁蛋白 　　　 含铁血黄素 排泄 粪便、汗液、尿液、乳汁　　　　　　 单核－吞噬细胞系统 　　病　因 需要量增加而摄入不足 　是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因 铁吸收不良 　胃大部切除、胃空肠吻合术等 铁丢失过多　 　慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最主要的病因 如消化道出血、月经过多等 　　　　　发病机制 缺铁对铁代谢的影响 出现铁代谢指标的异常 　 缺铁对造血系统的影响 小细胞低色素性贫血 缺铁对组织细胞代谢的影响 黏膜组织病变和外胚叶组织营养障碍 　　　　　临床表现 1.缺铁原发病的表现 2.一般贫血共有的表现　乏力 头晕 苍白 3.缺铁性贫血的特殊表现 组织缺铁表现 　皮肤干燥、毛发干枯、口角炎、舌炎、纳差 神经精神系统异常 　头痛、易激动、异食癖等 　　　实验室及其他检查 1.外周血象　小细胞低色素性贫血 　　　　网织红细胞正常或轻度上升 2.骨髓象　红系增生活跃　骨髓铁染色 3.铁代谢的生化检查 血清铁蛋白测定直接准确反映贮存铁情况 　低于12ug/L为缺铁依据 血清铁减少 总铁结合力增高 转铁蛋白饱和度下降 　　　　治疗要点 1.病因治疗　 　是根治缺铁性贫血的关键所在 2.铁剂治疗 　是纠正缺铁性贫血的有效措施　 口服铁剂　硫酸亚铁　富马酸亚铁 注射铁剂　科莫菲　右旋糖酐铁 3.中药治疗　 　辅助性治疗 适应症 胃肠道反应严重 消化道疾病 要求迅速纠正贫血 　　　常用护理诊断/问题 　营养失调：低于肌体需要量 　　与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关 　活动无耐力 　　与贫血所致的组织缺氧有关 　知识缺乏　 　　与不了解缺铁的原因及防治方面的知识有关 1 2 3 　　　护理措施及依据 1.病情观察 皮肤粘膜　活动耐力程度 　　　　　　监测心率、呼吸频率 2.休息活动　活动后脉搏大于等于100次/ 　　　　　　　分，应停止活动。 3.饮食护理　进食高蛋白、高维生素、含 　　　　　　　铁丰富的食物，进食Vitc丰 　　　　　　　富的食物有利于铁的吸收 4.用药护理 　口服铁剂的应用与指导 　注射铁剂的护理 　　　　　健康指导 1.疾病知识教育 2.缺铁性贫血的预防 饮食指导 高危人群食物铁或口服铁剂的预防性补充 相关疾病的预防和治疗 3.自我监测病情 　　　　再生障碍性贫血 　　多种原因导致造血干细胞数量减少和（或）功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。 　　　　病因与发病机制 1.病因 药物及化学物质　氯霉素 苯及其衍生物 物理因素　各种电离辐射 病毒感染　HCV HBV 遗传因素　 　　　　病因与发病机制 2.发病机制 造血干细胞的缺陷　 　质和量的异常　　 造血微环境的异常　 　基质细胞、细胞因子 免疫异常　 　T淋巴细胞数量与功能异常　 　　　　　临床表现 1.重型再障（SAA） 起病急快 早期以出血和感染为主 出血　皮肤黏膜、内脏、颅内出血 贫血　呈进行性发展 感染　反复感染不易控制 疗效不佳 愈后差 2.非重型再障（NSAA） 起病慢病程长 贫血为首发和主要症状，出血感染易控制 病情恶化同重型再障、预后差 　　　　　临床表现 　　　实验室及其他检查 　1.血象　 　全血细胞减少，网织红细胞下降 2.骨髓象　 　确诊的主要依据　 　骨髓增生低下,巨核细胞减少 　　　　　治疗要点 一、去除病因 去除一切可能导致骨髓损伤或抑制的因素 二、对症疗法 1.?预防和控制感染 2.避免诱发或加重出血 3.纠正贫血　以成份输血为主 三.重型再障的治疗 1.造血干细胞移植 2.免疫抑制剂的使用 3.造血细胞因子 适应症 ＜40岁 未接受输血 未发生感染 抗胸腺细胞球蛋白（ATG) 抗淋巴细胞球蛋白(ALG) 环胞素 *