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呃逆(hiccough)-膈肌(横膈)不自主的间歇性收缩运动综合概述
呃 逆
概述
HYPERLINK /782_gaishu.html \t _blank 呃逆(hiccough)是指膈肌(横膈)不自主的间歇性收缩运动,造成空气突然被吸入呼吸道与消化道内。是胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自止为主要临床表现的病证。呃逆古称“哕”,又称“哕逆”。
《内经》首先提出本病病位在胃,并与肺有关;病机为气逆,与寒气有关。如《素问·宣明五气篇》谓:“胃为气逆为哕。”《灵枢·口问》曰:“谷人于胃,胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气,俱还人于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕。”并提出了预后及简易疗法,如《素问·宝命全形论篇》谓:“病深者,其声哕。”《灵枢·杂病》谓:“哕,以草刺鼻,嚏,嚏而已;无息,而疾迎引之,立已;大惊之,亦可已。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》将其分为属寒,属虚热,属实三证论治,为后世按寒热虚实辨证论治奠定了基础。
西医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆。而胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症,以及胃、食道手术后等其他疾病所引起的膈肌痉挛,均可参考本节辨证论治。
病因
一.中医病因
呃逆的病因有饮食不当,情志不遂,脾胃虚弱等。
1.饮食不当进食太快太饱,过食生冷,过服寒凉药物,致寒气蕴蓄于胃,胃失和降,胃气上逆,并可循手太阴之脉上动于膈,使膈间气机不利,气逆上冲于喉,发生呃逆。如《丹溪心法·咳逆》曰:“咳逆为病,古谓之哕,近谓之呃,乃胃寒所生,寒气自逆而呃上。”若过食辛热煎炒,醇酒厚味,或过用温补之剂,致燥热内生,腑气不行,胃失和降,胃气上逆动膈,也可发为呃逆。如《景岳全书·呃逆》曰:“皆其胃中有火,所以上冲为呃。”
2.情志不遂恼怒伤肝,气机不利,横逆犯胃,胃失和降,胃气上逆动膈;或肝郁克脾,或忧思伤脾,脾失健运,滋生痰浊,或素有痰饮内停,复因恼怒气逆,胃气上逆挟痰动膈,皆可发为呃逆。正如《古今医统大全,咳逆》所说:“凡有忍气郁结积怒之人,并不得行其志者,多有咳逆之证。”
3.正气亏虚或素体不足,年高体弱,或大病久病,正气未复,或吐下太过,虚损误攻等,均可损伤中气,使脾胃虚弱;胃失和降;或胃阴不足,不得润降,致胃气上逆动膈,而发生呃逆。若病深及肾,肾失摄纳,冲气上乘,挟胃气上逆动膈,也可导致呃逆。如《证治汇补·呃逆》提出:“伤寒及滞下后,老人、虚人、妇人产后,多有呃症者,皆病深之候也。”
呃逆的病位在膈,病变关键脏腑为胃,并与肺、肝、肾有关。胃居膈下,肺居膈上,膈居肺胃之间,肺胃均有经脉与膈相连;肺气、胃气同主降,·若肺胃之气逆,皆可使膈间气机不畅,逆气上出于喉间,而生呃逆;肺开窍于鼻,刺鼻取嚏可以止呃,故肺与呃逆发生有关。产生呃逆的主要病机为胃气上逆动膈。
二.西医病因
中枢神经系统病变(15%):
如脑炎, HYPERLINK /il_sii_1489.htm \t _blank 脑膜炎,脑肿瘤, HYPERLINK /il_sii_1492.htm \t _blank 脑积水,脑血管病变等,当病变波及延髓时较易发生呃逆。脊髓炎,颈髓病变或脊髓痨并发膈危象。
周围神经病变(10%):
呃逆主要因迷走神经与膈神经受到刺激所致,消化系统多种病变,胸腔与纵隔疾病等均是引起呃逆的常见病因。
横膈以下腹腔内病变(12%):
常见于各种原因导致的胃扩张或胃胀气。胃,肠麻痹。 HYPERLINK /il_sii_682.htm \t _blank 幽门梗阻。 HYPERLINK /il_sii_332.htm \t _blank 肠梗阻或肠胀气。肝曲或脾曲综合征,即结肠肝曲或脾曲高度胀气。手术后高度 HYPERLINK /il_sii_4326.htm \t _blank 腹胀,在胆囊术后,胃肠术后,前列腺或膀胱术后发生呃逆较多见。 HYPERLINK /il_sii_416.htm \t _blank 肝脓肿, HYPERLINK /il_sii_425.htm \t _blank 膈下脓肿或肝癌。胆囊炎或 HYPERLINK /il_sii_8435.htm \t _blank 胆石症。弥漫性 HYPERLINK /il_sii_389.htm \t _blank 腹膜炎。大量 HYPERLINK /il_sii_5634.htm \t _blank 腹水致横膈抬高等。
横膈以上胸腔内病变(10%):
多见于肺,支气管及胸膜疾病,如下叶 HYPERLINK /il_sii_27.htm \t _blank 肺炎,渗出性胸膜炎, HYPERLINK /il_sii_130.htm \t _blank 支气管扩张等。 HYPERLINK /il_sii_8357.htm \t _blank 纵隔肿瘤。食管,贲门部肿瘤。 HYPE
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