呃逆(hiccough)-膈肌(横膈)不自主的间歇性收缩运动综合概述.docVIP

呃 逆 概述 HYPERLINK /782_gaishu.html \t _blank 呃逆(hiccough)是指膈肌(横膈)不自主的间歇性收缩运动，造成空气突然被吸入呼吸道与消化道内。是胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。呃逆古称“哕”，又称“哕逆”。 《内经》首先提出本病病位在胃，并与肺有关；病机为气逆，与寒气有关。如《素问·宣明五气篇》谓：“胃为气逆为哕。”《灵枢·口问》曰：“谷人于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还人于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”并提出了预后及简易疗法，如《素问·宝命全形论篇》谓：“病深者，其声哕。”《灵枢·杂病》谓：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》将其分为属寒，属虚热，属实三证论治，为后世按寒热虚实辨证论治奠定了基础。 西医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆。而胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胃、食道手术后等其他疾病所引起的膈肌痉挛，均可参考本节辨证论治。 病因 一.中医病因 呃逆的病因有饮食不当，情志不遂，脾胃虚弱等。 1．饮食不当进食太快太饱，过食生冷，过服寒凉药物，致寒气蕴蓄于胃，胃失和降，胃气上逆，并可循手太阴之脉上动于膈，使膈间气机不利，气逆上冲于喉，发生呃逆。如《丹溪心法·咳逆》曰：“咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上。”若过食辛热煎炒，醇酒厚味，或过用温补之剂，致燥热内生，腑气不行，胃失和降，胃气上逆动膈，也可发为呃逆。如《景岳全书·呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。” 2．情志不遂恼怒伤肝，气机不利，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆动膈；或肝郁克脾，或忧思伤脾，脾失健运，滋生痰浊，或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，胃气上逆挟痰动膈，皆可发为呃逆。正如《古今医统大全，咳逆》所说：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。” 3．正气亏虚或素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻等，均可损伤中气，使脾胃虚弱；胃失和降；或胃阴不足，不得润降，致胃气上逆动膈，而发生呃逆。若病深及肾，肾失摄纳，冲气上乘，挟胃气上逆动膈，也可导致呃逆。如《证治汇补·呃逆》提出：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后，多有呃症者，皆病深之候也。” 呃逆的病位在膈，病变关键脏腑为胃，并与肺、肝、肾有关。胃居膈下，肺居膈上，膈居肺胃之间，肺胃均有经脉与膈相连；肺气、胃气同主降，·若肺胃之气逆，皆可使膈间气机不畅，逆气上出于喉间，而生呃逆；肺开窍于鼻，刺鼻取嚏可以止呃，故肺与呃逆发生有关。产生呃逆的主要病机为胃气上逆动膈。 二.西医病因 中枢神经系统病变（15%）： 如脑炎， HYPERLINK /il_sii_1489.htm \t _blank 脑膜炎，脑肿瘤， HYPERLINK /il_sii_1492.htm \t _blank 脑积水，脑血管病变等，当病变波及延髓时较易发生呃逆。脊髓炎，颈髓病变或脊髓痨并发膈危象。 周围神经病变（10%）： 呃逆主要因迷走神经与膈神经受到刺激所致，消化系统多种病变，胸腔与纵隔疾病等均是引起呃逆的常见病因。 横膈以下腹腔内病变（12%）： 常见于各种原因导致的胃扩张或胃胀气。胃，肠麻痹。 HYPERLINK /il_sii_682.htm \t _blank 幽门梗阻。 HYPERLINK /il_sii_332.htm \t _blank 肠梗阻或肠胀气。肝曲或脾曲综合征，即结肠肝曲或脾曲高度胀气。手术后高度 HYPERLINK /il_sii_4326.htm \t _blank 腹胀，在胆囊术后，胃肠术后，前列腺或膀胱术后发生呃逆较多见。 HYPERLINK /il_sii_416.htm \t _blank 肝脓肿， HYPERLINK /il_sii_425.htm \t _blank 膈下脓肿或肝癌。胆囊炎或 HYPERLINK /il_sii_8435.htm \t _blank 胆石症。弥漫性 HYPERLINK /il_sii_389.htm \t _blank 腹膜炎。大量 HYPERLINK /il_sii_5634.htm \t _blank 腹水致横膈抬高等。 横膈以上胸腔内病变（10%）： 多见于肺，支气管及胸膜疾病，如下叶 HYPERLINK /il_sii_27.htm \t _blank 肺炎，渗出性胸膜炎， HYPERLINK /il_sii_130.htm \t _blank 支气管扩张等。 HYPERLINK /il_sii_8357.htm \t _blank 纵隔肿瘤。食管，贲门部肿瘤。 HYPE