脑室引流管护理试讲课.pptVIP

脑室引流管的护理 神外一 王小溪 课程目标 了解脑膜结构及脑脊液循环机制。 熟悉颅腔内组织及颅内压定义。 掌握脑室引流管的护理。 脑膜结构 硬脑膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 软脑膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜 脑脊液循环机制 脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。 脑脊液是流动于脑室、中央管、蛛网膜下腔内的无色、透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常400～500ml/24h。 常见头部引流管 脑室引流管 皮下引流管 硬膜下引流管 硬膜外引流管 肿瘤腔引流管 蛛网膜下腔引流管 颅内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成。 脑室引流管护理 经颅骨额角或枕角 钻孔穿刺侧脑室，放 置引流管将脑脊液引 流至体外的方法。 脑室引流管的目的 抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和方位 脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连，术后早期控制颅内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染 （一）引流管高度 平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15㎝（即外耳道水平） 切记：勿过高、勿过低 （二）引流管放置长度 儿童：3—4cm 成人：4—5cm （三）标记 用胶布注明引流管名称、留置日期及责任人贴于引流管上 妥善固定管道 （四）引流速度及量 术后早期：控制引流速度，若引流过快过多：易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。 引流量500ml/24h。 引流速度过快 脑室塌陷 形成负压吸附 硬脑膜下或硬脑膜外血肿 脑室系统压力不平衡 肿瘤出血 小脑中央向上疝入小脑幕裂孔 （五）体位 病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度。 （六）保持引流管通常 引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅 搬运病人时：暂夹闭引流管 （七）脑脊液的颜色、量、性状 颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色 量：500ml/d 性状：正常：无色、透明、无沉淀 异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 提示颅内感染 置管时间：5－7天 （八）严格遵守无菌操作原则 每日定时更换引流袋，记录引流液量 方法：先夹管用碘伏离心式消毒引流管外 壁，长度3㎝，更换新的无菌引流袋，注意 保持整个操作过程无菌操作，装置密封，必要 时作脑脊液检查或细菌培养。 （九）拔管 术后3－4日：脑水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管。 夹闭引流管：拔管前一天夹闭引流管 　　　　　　 了解脑脊液循环是否通畅 　　　　　　 了解颅内压是否再次升高 夹管后初期：严密观察病情变化 　　　　　　　 判断有无颅内压增高症状　　　　　　 若有可暂缓行拔管 拔管后： 观察有无脑脊液漏 　　　 必要时给予缝合 　　　　　　 保持伤口敷料清洁干燥 （十）脑室引流管引流不畅原因 1.脑内压低于1.18－1.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出 3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁 4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管 小结 脑室引流术是神经外科常用的急救手段，临床上常选用非主要半球额角或枕角进行穿刺。 脑室引流术操作简单，易行，安全有效，并发症少，创伤小，是神经外科急救的一种行之有效的方法。 * * 脑脊液循环通路 颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现 颅内压的生理(the physiology of ICP) 1、颅内压( Intracranial pressure ICP)定义 颅腔 ８０％ １０％ １１％ 颅腔内容物(cranial cavity matter) 脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（1150~1350ml） 脑脊液占1