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芮达病例分享 ——急性恶化性分裂症换药治疗 急性期恶化性分裂症换药病例 洪某某，女，30岁，长期在香港居住，无业。 主诉：多疑、乱语、行为异常14年，加剧10天。 现病史：14年多前开始出现敏感多疑，怀疑同学及老师在窥视她，背后议论她，怀疑别人偷看她信件，渐变得呆滞，少语，不与人接触，待人冷淡，时自言自语，说有人用电脑及电线操纵她，常无故激惹或哭泣。曾于1996年和2002年先后两次住我院，均诊断“未定型分裂症”。经“甲硫达嗪、舒必利”等药物治疗，病情好转。出院后规则用药，应用“氟哌啶醇、奥氮平、佳静安定”等药物 治疗，生活尚能自理，但无法参加工作。半年前又出现上述症状，于香港九龙医院予“再普乐、阿立哌唑、安定”等治疗，病情控制不佳。10多天来症状加剧，称有人说她坏话，时而自笑，有冲动伤人行为，于2010.7.29.由家属送住我院。发病以来，睡眠饮食较差，有伤人现象，无毁物、自伤自杀行为。 既往史无特殊，未发现药物过敏史； 个人史：吸烟史10多年，余无特殊； 家族史：其姑姑、一表哥、一表姐及一表弟均有精神异常史。 体检：未查及明显阳性体征。 精神检查：意识清晰，衣着整洁，注意涣散，接触欠佳，定向正常。言语性幻听，听到其哥哥向她要钱。情感平淡，思维散漫，逻辑推理能力下降，将与其毫无关系的事情认为和他有关，存有关系妄想、被害妄想，被控制体验，不敢打开电视，认为电视会监控她，意志减退，行为幼稚，时有伤人行为，智能正常，无自知力。 诊断：未定型分裂症。 治疗经过： 第1天，停用奥氮平及阿立哌唑，直接换用芮达6mg qd治疗。 第7天，情绪稳定，但仍存有少许精神症状，时而自笑，言有人在吵她，要把那些人赶走，时而感到电视会监控她，对自身病态无认识，加大芮达至 9mg qd。 第13天，无幻听，不再认为电视会监控她，偶有伤人行为，因嫌病友罗嗦而动手打人，予加大芮达至12mg qd。 第19天，症状完全消失，无不良药物反应。 第22天，请假出院。 第32天，患者请假期间按时服药，无明显不良反应，病情稳定，无冲动伤人行为，能适应外界环境，生活自理，懂得关心家人。予办理出院手续。 1.本例换药理由：疗效不足，家属对既往药物很不满意； 2.换药过程简单方便，换用帕利哌酮缓释片后疗效和耐受性能进一步改善； 3.换药后短时间取得满意的疗效，社会功能明显改善。 小 结 口服奥氮平的患者换用帕利哌酮缓释片后精神症状和社会功能同时改善 Dirks B, et al. Poster presented at the 2007 International Congress on Schizophrenia Research; March 28–April 1, 2007; Colorado Springs, Colorado.