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右髌骨骨折患者的护理计划 第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 7 页第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 7 页 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 右髌骨骨折患者的护理计划 姓 名： 张利娟 专 业： 高级护理 学 号： 201208011707 班 级： GH12317 指导老师： 张勰 日 期： 2012.02.01 二零一四年十二月制 学生 姓名 张利娟 专 业 高级护理 学 号 201208011707 性 别 女 班 级 GH12317 毕业设 计时间 2014.12-2015.04 电 话QQ号 1142883261 大学城 空间号 指导 老师 张勰 QQ号电话毕业设计题目 右髌骨骨折患者的护理计划 患者 基本情况 姓名 性别 年龄 职业 民族 婚姻 文化程度 姚炳祥 男 60 退休 汉 已婚 无 家庭住址 长沙市岳麓区中南大学南校区宿舍23栋 入院评估结果 1、主诉：因外伤后右髌部疼痛、流血、部分活动受限2小时入院。 2、现病史：患者于2小时前被刀砍伤右髌部，伤后感右髌部疼痛，有伤口，流血。右髌部活动部分受限，右下肢一、无麻木感，右膝及右足活动可，伤后无疼痛头昏，无恶心，呕吐，无胸闷，气促，无明显腹痛，无抽搐及大小便失禁。 3、既往史、家族史、过敏史：既往有高血压病病史，长期服用尼莫地平片降压治疗，曾行阑尾切除术。否认冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史，无外伤史，无药敏史，无输血史，预防接种史不详。 4、生活状况与自理程度：吸烟史40年余，有高血压史，并能药物控制，不能从事重体力活，但生活能自理，病重时需要家人护理。 5、身体评估：T:36.6度 P:86次/分 R：20次/分 BP：175/95mmHg 神清合作。强迫卧位，急性痛苦面容，头颅五官形态大小无异常，双瞳孔直径3mm，对光反映灵敏，耳鼻无流血及溢液，胸壁无压痛，胸廓挤压症（-），心、肺听诊无异常。腹平软，右下腹可见陈旧性手术疤痕，全腹无明显压痛、反跳痛及肌紧张，双肾无叩击痛，肠鸣音可。 6、心理社会评估：老年生活较为丰富，交往空间较大，为人开朗活泼，家人对患者生活护理较好，经济方面得到子女的帮助。 7、辅助检查： 骨盆X线 入院诊断：1、右髌部刀砍伤 （1）、右髌部皮肤裂伤 （2）、右缝匠肌起点处大部分断裂 （3）、右髂棘不全性骨折 2、右侧髋臼骨折？ 3、高血压病 目前主要治疗措施： 予完善三大常规，肝肾功能+血糖，电解质，心肌酶，血型，凝血功能，输血前四项检查，心电图检查。 急于腰麻下行：右髌伤口清创缝合+探查术，围手术期予抗炎、消肿、止血、补液治疗，肌注“破伤风抗毒素针”。 主要健康问题 疼痛 体液过多 肢体活动障碍 皮肤完整性受损 潜在并发症：感染 护理计划 健 康 问 题 护 理 目 标 护 理 措 施 评 价 1、疼痛 患者术后1~3日内疼痛显著，三日以后疼痛以逐日减轻。一周后疼痛消失。 1、加强观察；2、对于创伤性骨折患者临时固定可减缓疼痛；手术后的切口感染者，行创口开放引流并应用抗生素；3、遵医嘱行药物镇痛；4、可通过分散和转移注意力，如冷敷、按摩等以缓解疼痛；移动患者时动作轻柔，重点托扶损伤部位。 2、体液过多 7~10天肿胀消肿后进行手术 1、早期冷敷以减少渗出和出血；2、抬高患肢，早期进行关节和肌肉的主动运动；3、及时调整外固定的松紧度；4、感染者加强换药、引流和抗生素的应用；5、进行牵引。 3、肢体活动障碍 4~6周后去除外固定，能练习膝关节屈伸活动 1、患者4~6周去除外固定，开始练习膝关节屈伸