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右侧多发横突骨折术后患者的护理计划 第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 7 页第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 7 页 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 右侧多发横突骨折术后患者的护理计划 姓 名： 胡智芳 专 业： 护理 学 号： 201208010409 班 级： GH12304 指导老师： 张晓念 日 期： 2015 年2月13日 二零一四年十二月制  学生 姓名 胡智芳 专 业 护理 学 号 201208010409 性 别 女 班 级 12304 毕业设 计时间 2015/2/13 电 话QQ号 1393295345 大学城 空间号 指导 老师 张晓念 QQ号 317641671 电话毕业设计题目 右侧多发横突骨折术后患者的护理计划 患者 基本情况 姓名 性别 年龄 职业 民族 婚姻 文化程度 曹** 男 28 农民 汉 未婚 初中 家庭住址 湘乡市*** 入院评估结果 【根据需要自行调整段落间隔，可增加页码】 主诉： 摔伤致右侧胸部，腰背部疼痛、活动受限4小时平车推送入院。 2、现病史： 患者诉4小时前在外地走路去借东西时因不熟悉路况而不慎从高磡上摔下，右侧肢体先着地，即感右腰背部疼痛难忍、就诊我院，急诊照片后以“右侧多发横突骨折”收住我院，伤后后意识终清楚，无恶心、呕吐等现象、精神可，大小便可。 3、既往史、家族史、过敏史： 既往体健，否认“肝炎”，“结核”等传染病史，否认高血压、糖尿病病史，无手术史，外伤史，无药物及食物过敏史。预防接种不详。 家族中无特殊遗传病史、传染病及类似病史可询。 4、生活状况与自理程度：从未吸烟，不能从事农活，生活可自理，病情加重时需家人照顾 5、身体评估：T:36.5 P:80次/分 R：20次/分 BP:120/80mmHg，营发育正常，营养中等，神清合作，仰卧位，周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼脸无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心尖搏动位于第五肋间隙，左锁骨中线内侧约0.5cm，心前无隆起，未及细震颤，叩诊心界不大，心率80分，律起，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹软，全腹轻压痛、无反跳痛，未触及包快，肝脾肋下未扪及，脊柱四肢未见畸形。 6、心理社会评估：平时外出减少，与周围邻居间交往减少。家人对病人照顾较好 7、辅助检查： 腰椎正侧位片：腰1轻度压缩性骨折，腰2、2侧横突骨折，腰3右侧横突可疑骨折 8、入院诊断：右侧多发横突骨折 右侧多发肋骨骨折 腰3棘突骨折 9、目前主要治疗措施：采取抗感染，维持呼吸、循环等正常生理功能。 主要健康问题 【不少于5条】 1. 躯体移动障碍 2.疼痛 3.知识的缺乏 4.睡眠形态紊乱 5. 有皮肤完整性受损的危险 护理计划 健 康 问 题 护 理 目 标 护 理 措 施 评 价 躯体移动障碍 患者能在助步器的帮助下能自行行走，左髋无疼痛，患者学会患肢功能锻炼的方法。 1.协助患者进食，排便卧床。 2.移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，以免加重肢体损伤。 3.指导患者并协助患者进行适当的功能锻炼。 疼痛 在一周左右让疼痛得到缓解 1.观察患者疼痛程度、性质，做好心里护理。 2、尽量分散其注意力，如听音乐、聊天等，做患者感兴趣的事。 3、给予患者正确的体位。 4.集中治疗、护理、操作时宜轻柔，提供舒适的环境，减少刺激。 5、必要时遵医嘱使用镇痛剂、镇痛泵，并观察使用的效果。 知识的缺乏 骨折愈合和防止后遗症出现 改善居住环境，避免活动时摔倒 2.季节变化期间注意保暖，预防感冒 3.耐寒锻炼，呼吸锻炼和增加全身运动 4.有症状时及时检查 睡眠形态紊乱 住院期间病人睡