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右锁骨骨折患者的护理计划 第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 5 页第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 5 页 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 右锁骨骨折患者的护理计划 姓 名： 周梦云 专 业： 护理 学 号： 201208011701 班 级： 13护理317班 指导老师： 张 勰 日 期： 2014.12.25 二零一四年十二月制  学生 姓名 周梦云 专 业 护理 学 号 201208011701 性 别 女 班 级 13护理317班 毕业设 计时间 2014、12-2015.5 电 话QQ号 1021282341 大学城 空间号 指导 老师 张 勰 QQ号电话毕业设计题目 右锁骨骨折患者的护理计划 患者 基本情况 姓名 性别 年龄 职业 民族 婚姻 文化程度 张道杰 男 42岁 工人 汉族 已婚 小学 家庭住址 湖南省石门县新浦镇 入院评估结果 1、主诉：被物体砸伤后右肩部疼痛并活动受限3小时。 2、现病史： ??患者自诉于今日被杆子砸伤入院，伤及右肩部，当即感剧烈疼痛，呈持续性刀割样痛，疼痛难忍。并右上肢明显活动受限，无放射痛，无右上肢肢体麻木，无明显缓解因素。遂来我院进行治疗。门诊以“1.右锁骨骨折 2.右锁关节脱位”收入我科。患者受伤以来，无恶心、呕吐、头痛、头晕等不适，精神、食欲可，大小便正常。 3、既往史、家族史、过敏史：四五年前因意外导致左手背部粉碎性骨折，经治疗后恢复尚可。?否认有“肝炎、结核”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等疾病史? 否认有家族性传染病及遗传性疾病史。 无食物、药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。? 4、生活状况与自理程度： ?生于当地，无疫水接触史，无吸烟、嗜酒等不良嗜好，无性病及治疗史。生活不自理，需要家人照顾。 5、身体评估： ?T?:37.0℃?????P?：66次/分??????R：:18次/分???????BP:124/68mmHg? 发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作，急性痛苦面容。全身皮肤、巩膜无黄染、皮疹，无肝掌、蜘蛛痣。 6、心理社会评估：平时外出减少，与周围邻居间交往减少，故心情较抑郁，讲话少。家人对病人照顾较好，经济上得到子女帮助 7、辅助检查：X线片示：右锁骨骨折，骨折错位明显。 心电图示：窦性心动过缓，窦性心律不齐。 8、入院诊断：右锁骨骨折 9、目前主要治疗措施：伤口包扎，妥善固定，尽量减少搬动。 主要健康问题 疼痛 肢体活动障碍 皮肤完整性受损 潜在的并发症：感染 焦虑 6、体液过多 护理计划 健 康 问 题 护 理 目 标 护 理 措 施 评 价 1、疼痛 患者术后1~3日内疼痛显著，三日以后疼痛以逐日减轻 。一周内疼痛消失。 1、加强观察；2、对于创伤性骨折患者临时固定可减缓疼痛；手术后的切口感染者，行创口开放引流并应用抗生素；3、遵医嘱行药物镇痛；4、可通过分散和转移注意力，如冷敷、按摩等以缓解疼痛；移动患者时动作轻柔，重点托扶损伤部位。 2、肢体活动障碍 4~6周后去除外固定，能练习肩关节的屈伸活动。 1、患者4~6周去除外固定，开始练习肩关节的屈伸活动；2、主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼和床下锻炼结合，用器械锻炼和不用器械锻炼结合等。3、可下地扶床边或门框下蹲以练习肩关节屈伸 3、皮肤完整性受损 住院期间，患者皮肤恢复正常。 遵医嘱给予药物治疗，观察皮肤的变化，做好皮肤的护理，保持皮肤的清洁，床单位的整洁。 4、潜在的并发症：感染 患者住院期间无并发症的发生 4预防呼吸道感染：定时拍背，鼓励咳嗽咳痰，适量喝水；2、预防压疮：协助患者定时翻身和按摩骨突处，保持床单位整洁、干燥；3、感染：早期清创，勤换药，有效引流，应用抗生素。 5、焦虑 住