老年患者的血液透.pptVIP

老年患者的血液透析技术及护理 一、疾病特点 老年尿毒症患者并发症多 透析中的急性并发症以低血压、和心律失常为主 慢性并发症以心血管系统疾病、感染、营养不良、脑血管意外、恶性肿瘤和肾性骨病较常见 死亡原因主要为心血管疾病 二、透析时机及血管通路的建立 透析时机: 对老年患者透析时机目前尚无一致看法 一般认为Ccr≤10ml/min或血肌酐浓度≥707.2umol／L, Bun≥28.6mmol/L(尤其有较明显的水钠潴留，如明显水肿、高血压和充血性心力衰竭迹象) 有较严重的电解质失调(如血钾≥6.5 mmoI／L) 有较严重的代谢性酸中毒(CO2CP≤6．84 mmol／L)者 均应开始透析 血管通路的建立: 在透析前4～6周应安排做内瘘术，使动静脉内瘘有充分的成熟时间 如需紧急透析而动静脉内瘘未建立，可以通过建立临时血管通路或直接进行血管穿刺 半永久管的建立  三、血液透析特点 （一）透析机器及透析器:超滤稳定、有可调钠功能机型 （二）血流量: 200—250 mL／min （三）透析液浓度:根据患者在透析中存在的不同问题 调节钠浓度 （四）透析液温度: 一般控制在36—37 ℃ （五）超滤量 :不超过干体重的4％ （六）每周透析的次数和时间：3次/周，4h/次 四、护理 （一）一般护理 1、病室环境 2、基础护理 3、心理护理 4、体重监测 5、透析前询问 6、血管通路的护理  （二）密切观察病情变化，做好记录 1、在透析过程中加强观察 穿刺处有无渗血；管道安置是否妥当、有无扭曲和折叠 透析机运转是否正常； 管道内血液的颜色是否正常 患者的血压、脉搏和体温情况 经常询问患者有无抽畜、头痛、胸闷等不适 2、透析结束后 对止血有困难的患者，应该帮助止血 告诉患者起床速度不要太快，避免发生直立性低血压 严密观察生命体征，待患者一切正常后才能护送出血透室 （三）饮食护理  加强与患者的沟通，讲解有关的营养知识 告诉患者饮食多元化的方法，把握机会和患者家属沟通，告知家庭支持的重要性 在饮食上要结合患者的不同情况，作出相应的调整 如患者伴有糖尿病，则应避免摄人含糖量过高的食物 主食以米、麦类碳水化合物为宜 （四）并发症的护理 老年血液透析患者的急性并发症及远期并发症与常规透析患者的并发症基本相同 但由于年龄及疾病的特殊性他们更易发生心血管系统疾病、透析失衡综合征、感染、营养不良、脑血管意外、肾性骨病及肿瘤等并发症 1、 透析失衡综合征 多见于首次进行血液透析的患者在透析过程中或透析后24h内发生 以神经系统症状为主的一系列症候群 如头痛、失眠、恶心呕吐和血压高等 首次透析做到“三低” 患者在透析中出现上述症状，在无糖尿病的情况下，可以静脉推注高渗糖水 2、心血管系统并发症 心血管系统并发症是60岁以上的老年血液透析患者的常见并发症，也是最常见的致死原因之一 老年患者多患有缺血性心脏病、高血压和心脏传导系统疾病导致心脏功能储备减弱，体外循环破坏了血流动力学的稳定性，增加了心脏的负担 透析中的低血压、体液及电解质的急剧变化、动静脉内瘘的形成 均是构成老年血液透析患者心血管系统并发症的诱因 （1）低血压 如在透析过程中或在透析结束前突然出现血压下降、打哈欠、恶心、呕吐、出冷汗、胸闷或伴有下肢肌肉痉挛,可能与患者透析间期体重增长过多、透析时超滤量过多、速度过快有关，也可能是透析中进食过多所引起 应立即减慢血流量，减慢或停止超滤水分补充生理盐水，待症状缓解后继续透析，但要注意控制补液量避免因补液过多造成透析结束后体内仍有过多水分潴留，诱发急性左心衰竭。 对于在透析中经常出现低血压、抽搐的患者 通过适当调高透析液钠浓度能使患者顺利地完成透析治疗 做好饮食宣教工作 同时宣教患者在透析过程中避免过多进食 (2)心绞痛 由于体外循环的建立，患者可出现暂时的冠状动脉供血不足，在透析过程中突然出现胸骨后疼痛、胸闷，心电图检查可ST段压低，T波平坦或倒置 应立即减慢血流量及超滤量，或停止超滤，吸氧，并通知医生 根据医嘱给予硝酸甘油舌下含服，待情况好转后继续透析 如症状不缓解，应立即停止透析治疗 （3）高血压 多见于患者饮食控制欠佳，摄入过多水、钠；患者过于紧张 肾素依赖型高血压；透析液浓度过高；超滤不足 失衡综合征；降压药被透出 药物因素，如重组人红细胞生成素的使用等 （4）心力衰竭 患者突发呼吸困难，不能平卧，心率加快，血压升高，在排除高钾血症的情况下可以先给患者实行单纯超滤，然后改为血液透析，这样可以减轻心脏负担 给予患者半坐卧位，吸氧或必要时用50％乙醇湿化给氧 积极控制贫血，平时注意充分超滤。 应警惕因体重减轻引起的水分超滤不足 预防透析后未达到干体重而诱发心力衰