奥卡西平致窦性心动过缓1例.PDFVIP

·药物警戒 · 奥卡西平致窦性心动过缓 1 例  赵琴琴1,2,3 4 1 1 1 ，李翔 ，冯频频 ，朱珺 ，梁冰清 (1.浙江省立同德医院药学部，杭州 310012 ；2.浙江省中医药研究院，杭州 310007 ； 3.浙江大学医学院附属第四医院药剂科，浙江 义乌 322000 ；4.杭州医学院基础医学与法医学院，杭州 310053) 中图分类号：R969.4 文献标志码：B 文章编号：1007-7693(2019)02-0225-02 DOI: 10.13748/ki.issn1007-7693.2019.02.019 引用本文：赵琴琴, 李翔, 冯频频, 等. 奥卡西平致窦性心动过缓 1 例[J]. 中国现代应用药学, 2019, 36(2): 225-226. 1 临床资料 痫控制不佳，予丙戊酸钠片加量，逐渐加量至 0.5 g 患者，女，76 岁，因“左侧肢体活动不能 1 bid 仍然控制不佳后，6 月 9 日医嘱给予丙戊酸钠 年余”，于 2018 年 4 月 18 日入院。患者 1 年余前 片联合奥卡西平片(诺华制药，批号：TH918 ，规 突然出现左侧肢体活动不能，伴恶心、呕吐、头 格：每片 0.3 g)，丙戊酸钠剂量调整至 0.4 g bid， 痛，至当地医院就诊，查头颅 CT 示“右侧基底节 奥卡西平剂量为 0.3 g bid。用药后第4 天，患者阵 脑出血”，诊断为“脑出血”，住院治疗半月(具体 发性肌强直发作次数较前明显减少，持续时间较 治疗过程不详) ，病情稳定后转至本地医院进行治 前缩短。第 5 天，患者嗜睡明显，呼之有反应， 疗，遗留左侧肢体活动不利，伴言语不能。住院 心率波动为 40~50 次/分，心律尚齐，未闻及病理 期间曾出现四肢抽搐，考虑“继发性癫痫”，予丙 性杂音，给予异丙肾上腺素进行了对症处理。考 戊酸钠片 0.2 g bid 口服治疗，癫痫未再发。后患 虑该现象可能与奥卡西平片使用有关，故予以停 者长期卧床，左侧肢体活动困难，为继续诊治， 用奥卡西平，继续予丙戊酸钠控制患者癫痫情况。 转至浙江省立同德医院。患者高血压病史十余年， 第 6 天，患者心率 50 次/分，停用异丙肾上腺素。 不规则服用降血压药，血压控制可；有慢性肾病、 第 7 天，患者心率恢复至 80 次/分。之后，逐渐调 骨质疏松、类风湿性关节炎、痛风病史，服用碳 整抗癫痫方案至丙酸钠片 0.4 g bid 联合左乙拉西 酸钙 D3 等药物治疗；有冠心病病史，服用单硝酸 坦片 0.5 g bid 口服，患者癫痫控制可，心率减慢 异山梨酯、曲美他嗪治疗。否认食物药物过敏史。 现象未再出现。 入院查体：体温 36.4 ℃，心率 76 次/分，呼吸 18 2 讨论 次/分，血压 119/67 mmHg，神志清，精神软，查 本例患者既往无食物、药物过敏史，患者在 体欠合作，失语，律齐，未闻及病理性杂音，左 使用了奥卡西平片后第 5 天出现了心率减慢的现 侧肢体肌力 0 级，右侧肢体肌力 4 级，左侧肢体 象，最低至 40 次/分，在及时停用奥卡西平后症状 肌张力增高，左侧巴氏征阳性，余查体正常。入 缓解未再复发，而患者应用的其他药物在此治疗 院诊断：①脑出血后遗症；②腔隙性脑梗塞；③ 前后没有变化。根据诺氏(Naranjo’s)评估量表，药 继发性癫痫；④高血压 3 级，极高危；⑤慢性肾 物不良反应评估为 7 分，因此认为本例患者发生 病；⑥骨质疏松；⑦类风湿关节炎；⑧痛风；⑨