口腔局麻解剖复习.pptVIP

口腔局麻解剖复习 安徽医科大学附属口腔医院 刘鑫 三叉神经 半月神经节 三叉神经的分支 上颌神经 颅中窝：脑膜中神经 翼腭窝： 颧神经、蝶腭神经、上牙槽后神经 眶内段：上牙槽中神经、上牙槽前神经 面段：眶下支、鼻内支、鼻外支和上唇支 上颌神经重要的分支 上牙槽后神经 上牙槽中神经 上牙槽前神经 鼻腭神经 腭神经 眶下神经 上牙槽后神经 上牙槽中神经 上牙槽前神经 腭神经 鼻腭神经 下颌神经 分为前后两干，分干前发出棘孔神经和翼内肌神经 前干：颞深神经、咬肌神经、翼外肌神经，颊神经 后干：耳颞神经、舌神经、下牙槽神经 下颌神经的重要分支 颊神经 舌神经 下牙槽神经 下颌神经-下牙槽神经 下颌神经-舌神经 下颌神经-颊神经 下颌神经和翼外肌 翼外肌深面 颞神经和咬肌神经 颊神经 舌神经 耳颞-耳大-舌咽 上颌神经麻醉区域和临床应用 上颌骨、鼻、下睑、上唇、软硬腭 鉴别诊断第二只三叉神经痛 不适合进行眶下神经组织麻醉的患者 手术涉及上颌窦，高位埋伏牙和部分上颌骨 尽量少用 上颌神经组织麻醉的骨性标志 颧弓 髁状突 喙突 下颌切迹 腭大孔 表面标志-耳屏 上牙槽后神经组织麻醉的骨性标志 上颌结节 颧牙槽嵴 上颌结节组织麻醉-翼丛 翼丛: 位于颞肌和翼外肌,翼外肌和翼内肌之间 眶下神经组织麻醉的标志和范围 注射标记：眶下孔（眶下缘向前下开口）-眶下管 麻醉范围：同侧下睑、鼻、眶下区、上唇、上颌前牙，双尖牙以及这些牙的唇侧或者颊侧的牙槽骨、骨膜、牙龈和粘膜等组织 鼻腭神经组织麻醉的解剖标志 切牙孔 切牙乳头 腭神经组织麻醉的解剖标志 腭大孔 腭小孔 下颌神经麻醉的骨性标志范围 颧弓 髁状突-喙突-下颌切迹 麻醉范围：同侧下颌牙，舌，口底，下颌骨及颌面组织，升颌肌群和颞部皮肤 下颌神经组织麻醉的骨性标志 颧弓 髁状突 喙突 下颌切迹 表面标志-耳屏 下牙槽神经组织麻醉骨性标志和麻醉区域 下颌神经沟-注射位 下颌孔-后上方开孔 下颌小舌-下颌孔前内方 口内标志：翼下颌皱襞、颊脂垫尖 麻醉区域：同侧下颌骨，下颌牙，牙周膜，下颌双尖牙至下颌中切牙唇颊侧的牙龈，粘骨膜，及下唇的皮肤粘膜。 舌神经组织麻醉的解剖标志 进针标志同下牙槽神经组织麻醉 麻醉区域：同侧舌侧牙龈，粘骨膜，口底粘膜和舌前2/3部分 颊神经组织麻醉 翼下颌韧带中点外侧2-3mm 下颌磨牙合平面和下颌支前缘交界点的颊粘膜 下颌第三磨牙的远中根颊侧粘膜转折处 麻醉区域：同侧下颌磨牙及第二前磨牙的颊侧牙龈，粘骨膜，颊部粘膜，肌和皮肤。 颏神经、切牙神经阻滞麻醉 颏孔的部位 下颌第一前磨牙和第二前磨牙根尖的下方 下颌骨下缘上方1cm 开口方向：后上外方 总结 局麻解剖的基础-神经走行分布 临床局麻的基础-软硬组织解剖标志 讨论 患者甲，经诊断为右上颌第一磨牙的急性牙髓炎，要求局麻下行牙髓拔除术。该进行哪些神经的阻滞麻醉？ 患者乙，右侧上颌尖牙外伤根折，拟进行拔除，需要进行哪些神经的阻滞麻醉？ 患者丙，需要在上颌双尖牙区行上颌窦开窗行上颌后牙种植术，需要进行哪些神经的阻滞麻醉？ 口腔局部麻醉有关的解剖标志 圆孔 卵圆孔 三叉神经节压迹 翼腭窝 切牙孔 腭大孔 眶下裂 眶下沟 眶下管 眶下孔 下颌神经沟 下颌孔 下颌神经管 颏孔 下颌切迹 翼腭管 谢谢 翼腭间隙 翼腭窝（ptreygopalatine space）位于眶尖的下方，颞下窝的内侧，为一伸长的三角形间隙。前界为上颌骨体，后界为蝶骨翼突，上界为蝶骨大翼，内界为腭骨垂直板。翼腭窝内有上颌神经、蝶腭神经节、颌内动脉的第三段。翼腭窝向前经眶下裂通眼眶，向内经过蝶腭孔通鼻腔，向外经翼下颌裂通颞下间隙。向下经翼腭管通口腔，向后经圆孔通颅腔。 翼颌间隙 翼颌间隙位于下颌支和翼内肌之间，前为颞肌和颊肌，上界为翼外肌下缘，下界为翼内肌。该间隙为一倒三角形，内容舌神经、下牙槽神经与下牙槽动静脉。 上：颞下、颞 下：舌下、颌下 前：颊 后：咽旁 外：咬肌 面神经的分布 咀嚼肌 咀嚼肌 上颌动脉 * * * * 上颌神经起自半月神经节的前缘中部，向前自海绵窦外侧面的下方，经圆孔达翼腭窝的上方，然后经过眶下裂入眶，通过眶下沟、眶下管、眶下孔到达上颌骨的前外侧部。上颌神经于颅中窝发出脑膜中神经，于翼腭窝发出颧神经、蝶腭神经和下牙槽后神经。于眶内发出上牙槽中神经和上牙槽前神经。在出眶下孔处分成了四个终末支：眶下支、鼻内支、鼻外支和上唇支。影响上颌骨和周围软组织，牙及牙周组织的神经主要有：鼻腭神经、腭神经、上牙槽前神经，上牙槽中神经、上牙槽后神经。 颧神经经眶下裂入眶，穿过颧骨分布于颧、颞部的皮肤 。蝶腭神经与蝶腭神经节的节后纤维组成鼻支、神经鼻支 上颌神经在进入眶下裂之前发出主要的分支2-3支，一部分分支与