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妇科病史及检查 第一节 妇科病史 病史采集方法 病史内容 第二节 体格检查 全身检查 腹部检查 盆腔检查 临床常见症状的鉴别要点 停经后阴道出血 不规则阴道出血 绝经后阴道出血 性交出血 阴道流液输卵管癌或者输卵管积水 腹痛 痛经 月经量多内膜异位，粘膜下肌瘤，功能性 不育（女方） 闭经 一、停经后阴道出血 二、不规则阴道出血 停经后阴道出血 功能性子宫出血（无排卵和有排卵）基础体温升高大于18天怀疑妊娠，；黄体功能不好 子宫颈病变 子宫内膜病变 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 子宫内膜异位症 宫内避孕器 停经后阴道出血?妊娠 ?诊断??-HCG、B超 功能性子宫出血 ?排卵型 ?无排卵型 子宫颈病变 子宫内膜病变 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 子宫内膜异位症 宫内避孕器 三、绝经后阴道出血（绝经1年以上） 老年性阴道炎(雌激素水平低，上皮薄,出血少) 子宫颈疾病 子宫内膜病变 卵巢肿瘤 垂体病变 卵管癌 四、性交出血 子宫颈病变首先表现在性交出血而不是不规则出血 子宫粘膜下肌瘤（长得很大下垂到宫颈口） 五、阴道流液（主要是宫颈病变） 卵管积水 卵管癌 子宫颈癌 子宫内膜癌 子宫粘膜下肌瘤 六、腹痛 盆腔炎 急性、慢性 妊娠并发症 宫颈粘连 卵巢囊肿蒂扭转除了巧克力都有蒂所以大于5厘米都要做切除 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫肌腺症 生殖器畸形 子宫内膜癌、卵巢癌、卵管癌 宫颈癌转移 七、痛经 原发痛经没有器质性病变 生殖道畸形 子宫粘膜下肌瘤（息肉） 子宫肌腺症 子宫内膜异位症最主要的症状就是痛经 宫腔或宫颈粘连 盆腔炎症 八、月经量多 子宫肌瘤 特别是粘膜下肌瘤 或内膜息肉 功血（无排卵月经，内膜很厚没有孕激素抑制）月经滴滴答答不干净要考虑癌变 子宫内膜异位症 子宫肌腺症 九、不育（女方） 宫颈息肉、糜烂（柱状上皮增生） 子宫畸形 子宫粘膜下肌瘤、息肉 宫腔粘连 多囊卵巢 盆腔炎（结核） 子宫内膜异位症 子宫肌腺症 卵管病变（不通） 不排卵 宫颈粘液稠（交媾试验） 十、闭经 原发：18岁仍然没有月经 继发：曾经有过正常月经 如何根据症状估计诊断 患者的病程长短 如仅1次月经量多 主要症状及其它症状 如不育伴痛经 阴道正常菌群 阴道生态系统及影响阴道生态平衡的因素 阴道分泌物检查 滴虫阴道炎（trichomonal vaginitis） 传播途径 直接传播 间接传播 临床表现 ◆ 症状：阴道分泌物增多伴外阴瘙痒 ◆ 体征：黏膜充血、出血点、宫颈“草莓样” ◆分泌物特点：稀薄脓性、黄绿色、 泡沫状、有臭味 ◆ 不孕：吞噬精子、阻碍乳酸生成、 影响精子存活 ◆诊断方法： 1）悬滴法 2）培养法 3）PCR法 外阴阴道假丝酵母菌病 （vulvovaginal candidiasis） 病原体及诱发因素 80-90%为白假丝酵母菌。10%-20%为光滑、近平滑、热带假丝酵母菌等，pH值4.0-4.7。加热60 °C1h死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力强。 条件致病菌：抗生素、免疫制剂、糖尿病、妊娠、避孕药、阴道灌洗等 临床表现 单纯性 复杂性 频率： 散发或非经常性 复发性 表现： 轻到中度 中度 菌类： 白假丝 非白假丝 宿主情况：免疫功能正常 免疫低下 DM、妊娠等 诊断及治疗 ◆悬滴法 ◆培养法 ◆PCR法 ◆原脂酶试验 细菌性阴道病（bacterial vaginosis） 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 治疗（treatment） 临床表现 ◆10-40%无症状 ◆分泌物增多、有鱼腥臭味（厌氧菌及胺类物质产生）。 ◆轻度外阴瘙痒或烧灼感 ◆检查见阴道黏膜无充血、分泌物灰白色、牛奶样、 稀薄、均匀一致 诊断及治疗 ◆匀质、稀薄、白色分泌物，黏附于阴道壁 ◆阴道pH 值〉4.5(pH值通常4.7-5.7,多为5.0-5.5) ◆胺臭味试验(whiff test)阳性 ◆线索细胞(clue ce