武汉医疗救助实施办法1018.PPT

;目 录;第一部分 概 述;相关政策文件;;;第二部分 医疗救助对象认定;医疗救助对象认定——重点救助对象;医疗救助对象认定——低收入困难救助对象;医疗救助对象认定——低收入困难救助对象;医疗救助对象认定——低收入困难救助对象;医疗救助对象认定——低收入困难救助对象;医疗救助对象认定——低收入困难救助对象;医疗救助对象认定——低收入困难救助对象;医疗救助对象认定——低收入困难救助对象;医疗救助对象认定——低收入困难救助对象;医疗救助对象认定——低收入困难救助对象;医疗救助对象认定——低收入困难救助对象;医疗救助对象认定——低收入困难救助对象;医疗救助对象认定——低收入困难救助对象;医疗救助对象认定——低收入困难救助对象;医疗救助对象认定——建档立卡精准扶贫对象;医疗救助对象认定——因病致贫救助对象;（四）医疗救助对象认定——因病致贫救助对象;（四）医疗救助对象认定——因病致贫救助对象; 申请对象A，城市户口，2017年初突发重特大疾病，截至目前自负医疗费用10万，2016年家庭收入11万，申请因病致贫医疗救助。;医疗救助对象认定——区政府认定的对象;医疗救助对象认定——其他困难对象;医疗救助对象认定——其他困难对象;第三部分 重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助;;重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助——医疗救助方式;;;;重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助——医疗救助方式;重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助——医疗救助方式;;;重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助——医中即时结算; 申请对象A，城市低保对象，2017年6月在二医院生产，总费用共计1.5万，其中基本医疗保险等报销共计1万元，个人负担5000元（自付4000元，自费1000元），出院结算时申请医疗救助。;重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助——医后救助; 新《办法》“自付合规医疗费用”和“个人负担费用”如何理解？ 答：“自付合规医疗费用”是指按照我市基本医疗保险和大病保险的相关规定，合规的诊疗和医疗费用范围，重特大疾病医疗救助的用药范围、诊疗项目等，通俗理解即医保认的费用在医疗救助中适用，医保不认的，在医疗救助中也不能纳入救助范围。 “个人负担费用”是指对象负担的所有费用，通俗理解即“自付合规费用+自费费用”。 举例：尿毒症换肾，肾源属于自费，慢性肾功能衰竭需做透析治疗的合规费用属于自付合规费用。;医后报销单据中常见名词解释 1.个人自付：通常指居保/职保报销后，个人需要支付的合规费用。 2.个人负担：通常指职工大额保险大额支付后，个人需要支付的合规费用。 3.本次费用个人自付：是指对象实际结算的金额。（含医保未报销的合规费用+自费费用） 4.超限额费用：是指超过医疗保险限额的合规费用 5.统筹支付：是指基本医疗保险报销内，统筹账户报销的合规费用。 6.个人账户支付：是指对象医保卡内的钱，用于个人自付部分的支付。 7. 本次费用大额支付：是指对象的商保补贴和商保赔付的总金额。 ;1.居民医保分割单——未启动大病保险 公式：纳入救助的合规医疗费用=本次医疗费用—统筹支付合计—所有的自费费用 2.居民医保分割单——已启动大病保险 公式：纳入救助的合规医疗费用=本次医疗费用—统筹支付合计—本次大病保险报销总费用—所有的自费费用 ;3.职工医保分割单——已启动大额保险 计算公式：方法一：纳入救助的合规医疗费用=本次费用个人自付—所有的自费费用 方法二：纳入救助的合规医疗费用=所有个人负担+个人自付 4.职工医保分割单——未启动大额保险 计算公式：方法一：纳入救助的合规医疗费用=本次费用个人自付—所有的自费费用 方法二：纳入救助的合规医疗费用=个人自付 ; （一）参加了基本医疗保险，在定点医疗机构办理转诊至非定点医疗机构救治的，凭医疗保险经办机构开据的医疗保险医疗费用结算清单，救助额度和救助程序按照本细则第十一条、第十二条、第十五条规定执行。 （二）参加了基本医疗保险，但没有在定点医疗机构办理转诊手续，属于危急重症的，凭医疗保险经办机构开具的医疗保险医疗费用结算清单，救助额度和救助程序按照本细则第十一条、第十二条、第十五条规定执行。;重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助——特殊情况;重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助——特殊情况; “原则上只救助一个自然年”如何理解？ 答：对于未参加基本医疗保险或者按照政策规定未能享受基本医疗保险待遇的，本着“应救尽救”兜底的原则，给予救助，但比例和封顶线相对于参保对象都有所降低，且原则上只救助一个自然年，经宣传次年仍未参保或按照政策规定未能享受