骨科术后静脉血栓的预防与护理.pptVIP

Company Logo 对有出血风险的患者应权衡预防下肢静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。 1、普通肝素可以降低下肢深静脉血栓形成的风险，但治疗窗窄，使用时应高度重视以下问题：（1）常规监测活化部分凝血酶原时间，以调整剂量；（2）监测血小板计数，预防肝素诱发血小板减少症引起的出血；（3）长期应用肝素可能会导致骨质疏松。 低分子肝素 2、 低分子肝素的特点：（1）可根据体重调整剂量，皮下注射，使用方便；（2）严重出血并发症较少，较安全；（3）一般无须常规血液学监测。 Company Logo 绝对禁忌证：①近期有活动性出血及凝血障碍；②骨筋膜间室综合征；③严重头颅外伤或急性脊髓损伤；④血小板低于20×109/L；⑤肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；⑥孕妇禁用华法林。 相对禁忌证： ①既往颅内出血；②既往胃肠出血；③急性颅内损害或肿物；④血小板减少至（20~100）×109/L；⑤类风湿视网膜病患者。 药物预防禁忌证 Company Logo 3、维生素K拮抗剂 目前临床最常使用的维生素K拮抗剂（如华法林），因价格低廉，可用于下肢静脉血栓形成的长期预防。其主要缺点：（1）治疗剂量范围窄，个体差异大，需常规监测国际标准化比值（international normalized,INR）,调整剂量控制INR在2.0~2.5，INR＞3.0会增加出血危险；(2)易受药物及食物影响。 Company Logo 护理人员在预防DVT的角色 宣传者：对患者实施健康教育，使其认识预防 DVT的重要性并掌握预防方法。 监督者：监督指导患者各项预防措施的落实。 观察者：准确及时发现DVT的临床症状并进行 处理。 Company Logo 1、手术前12小时内不再使用低分子肝素，术后12~24小时（硬膜外腔导管拔除后2~4小时）皮下给予常规剂量低分子肝素；或者术后4~6小时给予常规剂量的一半，次日恢复至常规剂量。 2、术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂（华法林），监测用药剂量，维持INR在2.0~2.5，勿超过3.0。 不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林及右旋糖酐，也不建议常规预防性置入下腔静脉过滤器预防肺栓塞。 3、有高出血风险的患者，建议采用足底静脉泵或间歇充气加压装置进行物理预防，当高出血风险下降时可采用药物联合预防。 药物预防的具体方法 Company Logo 骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24小时内，所以预防应尽早进行。但术后越早进行药物预防，发生出血的风险也越高。因此，确定深静脉血栓形成的药物预防开始时间应当慎重权衡风险与收益。 骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后深静脉血栓形成的危险性可持续3个月。 预防深静脉血栓形成的开始时间和时限 Company Logo Click to edit company slogan . Company Logo 机械性损伤：反复穿刺静脉或与静脉内留置输液导管、骨折、手术、严重创伤 化学性损伤：静脉输注大量的高渗葡萄糖液、甘露醇、静脉营养制剂、各种有刺激的抗生素、抗癌药物及造影剂等。均能不同程度的激惹静脉内膜，内皮细胞受损，诱发静脉血栓形成 基础疾病： 心血管疾病、充血性心力衰竭、高血压、 糖尿病、 高血脂、 恶性肿瘤、 肥胖、既往有静脉曲张、静脉血栓栓塞性疾病的患者、少见的原发性危险因素有康凝血酶缺乏症等 其他： 高龄 严重感染 全身麻醉 输入库存血 脱水利尿剂的使、手术时间、脊髓损伤 护理工作观察重点 There is a very strong association between pulmonary embolism (PE) and deep vein thrombosis (DVT): - 90% of pulmonary emboli are the results of DVT - A recent study showed that 82% of patients with acute PE had detectable DVT at the time PE was diagnosed. - Silent PE occurs in more than 50% of patients with symptomatic proximal DVT. As the venous clot in the leg gr