病例讨论支气管食管瘘麻醉管理.pdfVIP

支气管食管瘘麻醉管理 支气管食管瘘麻醉管理 北京大学第三医院麻醉科 北京大学第三医院麻醉科 张耕 李民 张耕 李民 首次入院情况 首次入院情况 患者男性，年龄64岁，身高1.87米，体重 患者男性，年龄64岁，身高1.87米，体重 87kg 87kg 2010.3.1 入消化科 2010.3.1 入消化科 进食后上腹部烧灼感50天 进食后上腹部烧灼感50天 胃镜检查提示食道粘膜局限不平，病理检 胃镜检查提示食道粘膜局限不平，病理检 查提示原位癌及非典型增生 查提示原位癌及非典型增生 首次入院情况 首次入院情况 拟行胃镜下粘膜肿物切除术，由于肿物周 拟行胃镜下粘膜肿物切除术，由于肿物周 围存在较大血管而放弃 围存在较大血管而放弃 病人不接受开胸手术出院 病人不接受开胸手术出院 外院治疗 外院治疗 4月于南方某医院进行“光动力治疗” 4月于南方某医院进行“光动力治疗” 术后出现饮水呛咳、咳嗽、咳痰，伴有发 术后出现饮水呛咳、咳嗽、咳痰，伴有发 热（38℃）、无法进食 热（38℃）、无法进食 入309医院治疗：肠内、肠外营养支持、抗 入309医院治疗：肠内、肠外营养支持、抗 炎、抑酸治疗后好转 炎、抑酸治疗后好转 CT提示食管－左支气管瘘 CT提示食管－左支气管瘘 我院门诊鼻胃镜检查 我院门诊鼻胃镜检查 支气管镜检查 支气管镜检查 二次入院 二次入院 5.24收入胸外科，体重73kg 5.24收入胸外科，体重73kg 泛影葡胺上消化道造影：食道中段狭窄， 泛影葡胺上消化道造影：食道中段狭窄， 食管气管瘘，下段不显影 食管气管瘘，下段不显影 静脉营养支持 静脉营养支持 下胃管失败 下胃管失败 安排手术 安排手术 5.30第一次安排手术 5.30第一次安排手术 左开胸探查 左开胸探查 食管癌切除 食管癌切除 食管－胃吻合 食管－胃吻合 气管食管瘘修补 气管食管瘘修补 既往史 既往史 慢性乙性肝炎30年 慢性乙性肝炎30年 室性早搏13年，发作自服心律平 室性早搏13年，发作自服心律平 吸烟40年，3支/ 日 吸烟40年，3支/ 日 体格检查 体格检查 营养情况尚可 营养情况尚可 气管居中 气管居中 双肺呼吸音清，未及干湿罗音 双肺呼吸音清，未及干湿罗音 腹部查体未见明显异常 腹部查体未见明显异常 辅助检查 辅助检查 9 9 9 9 血常规 WBC 4.62 ×10 /L，Hb10 g/L，PLT 血常规 WBC 4.62 ×10 /L，Hb10 g/L，PLT