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高级创伤生命支持 ATLS, advanced trauma life support 创伤病人死亡时间分布 数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管） 数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血） 数天至数周（感染、MODS） 黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。 院前急救的内容 维持气道 抗休克与止血 简单固定 转运 记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。 院前分诊 年龄55或5岁 孕妇 有心脏病、肺病或免疫抑制 DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病 GCS14 RR10 OR 29 sBP90 mmHg 连枷胸 2处以上长骨骨折 踝、腕近段骨折 头、颈、躯干、肘和膝关节以里的锐器伤 肢体瘫痪 骨盆骨折创伤合并烧伤 从机动车内抛出 同伴死亡 被抛出或翻滚的儿童 高速机动车事故（车速64kmh,变形50cm, 乘客车厢变形30cm） 获救时间20min 坠落高度6m 翻车 撞击行人速度8km/h 摩托车撞击32km/h或人、车分离 依据ATLS处理病人： 优先处理最危急患者生命的情况。 不必因诊断不明确而延误有效的治疗。 病史在首次评估与诊治中不是必需的。 重大事故优先处理原则： 在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。 在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者。 首次评估 A：Airway maintenance and cervical spine protection维持气道与颈椎保护 B：Breathing and ventilation呼吸与通气支持 C：Circulation and hemorrhage control循环与止血 D：Disability: neurologic status功能残疾 E：Exposure/Enviromental control暴露与保温 特殊人群优先处理原则与成人相同 儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大。 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变。 老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周围血管疾病等。合并用药史。 A：维持气道与颈椎保护 视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、吼骨折。（chin lift, jaw thrust） 颅脑外伤昏迷或GCS=8 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护） B：呼吸与通气支持 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。 注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。 C：循环与止血 失血是创伤患者最常见的死亡原因 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。 注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。 注意：老年人 D：功能残疾 神经系统的功能评价可以用AVPU或GCS。 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS损伤、饮酒或服用药物。 注意：talk and die，硬膜外血肿 A V P U 判断伤员的意识水平、瞳孔大小及反应，的一种简单方法：ＡＶＰＵ法，即迅速回答以下四个问题： 1.Ａ(Alert)：伤员是否完全清醒？ 2.Ｖ(Vocal)：伤员对语言是否有反应？ 3.Ｐ(Pain)：伤员对疼痛刺激有无反应？ 4.Ｕ(Unresponsive)：伤员是否对如何刺激都无反应？ E：暴露与保温 彻底暴露利于对患者的全面检查。 环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素。 注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。 首次评估伴随的治疗 A：jaw thrust, chin lift 清醒病人：鼻咽气道 昏迷病人：口咽气道或气管插管、气管切开 B：治疗张力性气胸，给氧，监测SaO2 C：建立静脉通路：2条Ivs, 化验：血型、配血、Hct、HCG 治疗：2—3L Ringer iv, 无效则输血。同型血vs O型血。 一般不用血管活性药、激素、NaHCO3、或持续晶体，必要时手术治疗。 E: 保温 首次评估中的辅助检查 ECG：心脏损伤时出现HR增快、房颤、室早、ST改变，HR减慢、差传、早搏可能是心脏灌注不足或缺氧所致。PEA。 尿管：监测肾脏灌注。 在什么情况下不导尿？ 尿道出血、会阴淤斑、阴囊内有血、前列腺活动、骨盆骨折，而且应在直肠、外阴检查完成后导尿。怀疑有尿道损伤时，行造影