肱骨及肘关节骨折.pptVIP

肱骨骨折及肘关节相关知识 主讲人 —— 许俊兰 掌握 肱骨骨折护理常规及功能锻炼 熟悉 肱骨骨折病因和治疗方法 了解 肘关节及肩关节相关知识 肱骨的解剖 肱骨肱骨(humerus) 　　肱骨位于上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肩关节；下端与尺、桡骨的上端构成肘关节。是典型的长骨，可分为一体二端。 　　肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆。在体的后面有自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，有桡神经通过，故肱骨中部骨折可能伤及此神经。 肱骨内上髁后面有一浅沟，为尺神经沟，有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤此神经。 第一节 肱骨外科颈骨折  【临床表现】 　　患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。 1 裂纹骨折 2 嵌插型骨折 3 内收型骨折 4 外展型骨折 5 外科颈骨折合并肩关节脱位 【鉴别诊断】 　肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别要点 　1、外科颈骨折 　　肩外形－正常 　　贴胸试验－阴性 　　肱骨头位置－正常 　2、肩关节脱位： 　　肩外形－方肩 　　贴胸试验－阳性 肱骨头移位 无移位骨折 青枝骨折，线形或嵌插无移位的骨折，用三角巾悬吊患肢儿童2-3周，成人4-5周，早期进行功能锻炼。 　外展型骨折 　　轻度畸形或嵌入及年老体弱者，不需复位，腋下安放棉垫，患肢贴胸固定 3 周后，进行肩关节摆动活动。 畸形大或移位明显者，需手法复位、贴胸固定，4周后活动肩关节及肘关节。 内收型骨折 治疗原则同外展型，复位手法相反。贴胸固定时，上臂外侧骨折平面应放较多棉垫 手术治疗 不能手法整复者，并根据情况适当选用钢板螺丝钉、张力带固定，拉力螺钉或克氏针等内固定治疗。 术后常规观察，包括生命体征，伤口敷料，肢体远端动脉搏动及手指血供感觉，皮温等。 饮食。高蛋白，含钙丰富食物 功能锻炼 因肱骨外科颈骨折邻近肩关节在术后易发生粘连，应强调早期功能锻炼。 术后第1日，握拳，伸指，腕关节屈曲，背伸。 术后2-7天，肘关节屈伸，加强手指及腕关节的练习。 术后1-2周，患肢肿胀疼痛减轻后，练习肩关节的前屈、后伸运动，如患侧上臂靠近胸壁，屈时90度行前屈、上举动作，持续10秒钟，1天两次，还可用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋和内旋练习，如做钟摆样运动，1天2-3次 。 值得注意的 展型肱骨外科颈骨折禁忌外展，内 收型骨折禁忌内收。 【健康教育】 督促病人在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能，早中期可要求用患肢端碗、夹菜、系鞋带等逐步达到生活自理的目的。 肱骨干骨折 肱骨中段骨折损伤桡神经，产生垂腕 术后护理 【并发症的观察和护理】 血管痉挛的可能，措施，患肢保暖，镇痛，禁止吸烟，一周内应用扩血管，抗凝药，注意观察皮肤颜色，毛细血管回流反应，肿胀或干瘪等。 【功能锻炼】 1早期1周内做上臂肌肉主动运动，做远端关节的运动及耸肩10-20次，禁止做上臂旋转运动。 2中期，第2-3周（1）悬吊患肢 ；（2）伸屈肩肘关节；（3）旋转肩肘关节，做划圈动作；（4）双臂上举； 3后期 4周后全面练习肩关节活动 （1）外展，外旋运动（举臂摸头）；（2）外展，内旋，后伸运动（反臂摸腰）（3）肩关节环转如划圆圈；（4）双臂轮转（划船运动）；（5）手爬墙练习。以逐步达到生活自理。 【健康教育】饮食，体位（对桡神经损伤后行外固定者，应确保外固定的稳定，以保持神经断端于松弛状态，有利于恢复），心理，骨折4周严禁做上臂旋转活动，伴有桡神经损伤者，定期复查肌电图。 1、伸直型 　　最多见，占90%以上。跌倒时肘关节处于半屈曲位或伸直位，手掌着地，暴力沿前臂传导至肱骨下端，将肱骨髁推向后方，而重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折，严重时可损伤正中神经和肱动脉 2、屈曲型 较少见，肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线由后下斜向前上方血性挛缩，晚期可出 现肘内翻畸形。 ? 肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点 ?肱骨髁上骨折（伸直型） 肘关节脱位 ???肘关节部分活动 肘关节不能活动 肘后三角无变化 肘后三角骨性标志有变化 上臂短缩，前臂正常 上臂正常，