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椎管内麻醉 Intraspinal Anesthesia 需要掌握的内容 What is Epidural or Spinal?－ Anatomy Why can it make you feel painless?－ Mechanism, Physiology When should it be used?—Indications, Contraindications How to deal with the problems?－ complications How to make it work? － Technique 椎管内麻醉Intraspinal Anesthesia ( Central Neural Anesthesia) 为一种脊髓水平的中枢神经阻滞法。即采用药物（局麻药、阿片）可逆性阻断脊髓中枢神经传导或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。 包括：蛛网膜下腔麻醉（Subarachnoid Anesthesia） 硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia） 二、作用机制和生理变化 （二）. 局麻药作用部位和机理 作用部位: 神经根 作用机制: 穿过神经膜，抑制Na+通道，阻断神经传导 二、作用机制和生理变化 （三）阻滞作用和麻醉平面的调节 阻滞顺序： ?交感Ｎ（sympathetic nerve）→感觉Ｎ(sensory nerve)→运动Ｎ(motor nerve) 临床麻醉基本要求： 镇静、镇痛、肌松 1. 交感神经，感觉神经阻滞→内脏和躯体镇痛 2. 运动神经阻滞→肌松作用 3. 无直接镇静作用 ，协同镇静药物的镇静作用 神经阻滞规律：细易、粗难；先无髓、后有髓 三、蛛网膜下腔麻醉（Subarachnoid or Spinal Anesthesia） （四）蛛网膜下腔麻醉的管理 麻醉效果 — 1. 注药部位最先阻滞（马尾神经），然后向头扩散。1-2’后起效,１０＇后固定 2. 剂量：最重要．剂量大，平面广 3. 体位：药物随脑脊液扩散 头低位时，重比重药向头扩散。 (单侧腰麻．鞍麻) 4. 注药速度、腹压、血管收缩药、穿刺部位 1. 头痛（PDPH）：术后1-3天。特点为坐起时明显，中年女性多见。预防及治疗：细针穿刺，术后去枕平卧6H。补液，止痛，硬膜外盐水、右旋糖酐或自家血填充。 2. 尿潴留：中医针灸，热敷下腹部膀胱区，副交感兴奋药。 3. 蛛网膜下腔感染：后果最严重。 4. 暂时性神经症状（Transient Neurologic Symptoms,TNS） 临床表现: 腰麻后12-36h，持续2-3天背痛, 并放射到臀部下肢，与局麻药种类和手术体位 有关，与浓度无关。治疗：非甾体抗炎镇痛药 四、硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia） （一）定义—将局麻药注入硬膜外腔而产生的节段性脊髓神经阻滞的一种麻醉方法。特点：节段性阻滞。 硬膜外置管后，可连续注药，产生连续硬膜外阻滞，称连续硬膜外麻醉（ＣＥＡ）。 坐位 俯卧位 （四）硬膜外麻醉管理 麻醉效果--- 1. 注药部位最先阻滞，然后向两侧（上下、左右）扩散。5’后起效, 15-20’后阻滞作用完善 2. 神经阻滞的广度：剂量、注药方式、容量、年龄；注药速度、比重、体位关系不大 3. 神经阻滞深度：剂量、浓度 3. 心脏毒性反应(Cardiovascular Toxicity) 机制—阻断蒲肯耶氏纤维上Na离子通道影响心脏传导；植物神经阻滞；动脉血管扩张 临床表现—低血压，房室传导阻滞，室性心律失常（室颤） 易感危险因素—妊娠，低氧血症，呼酸 脂溶性低、效能低 →心脏毒性低 局麻药中以Bupi心脏毒性最强 局麻药过敏反应（allergy reaction） 总结 三间隙 三韧带 三被膜 局麻药：*caine,三酯类，三酰胺 三神经。神经阻滞镇痛同时会影响心血管、呼吸、消化、泌尿等系统功能。操作不当会损伤脊髓和神经。 EA （二） 应用范围 手术麻醉： Anesthesia 急性疼痛治疗： 单独使用 与全麻联合 术后疼痛 分娩痛 顽固性心绞痛 慢性疼痛治疗： 腰腿痛 癌痛 镇痛 Analgesia 局麻药： Lidocaine， Bupivacaine，Ropivacaine Dicaine， 阿片类： Morphine, Fenanyl 突破感 回吸无脑脊液、血 注气无阻力 注麻药无全脊麻现