第一节颅内压增高.pptVIP

学习要求 1、了解颅内压增高、急性脑疝的病因、病理生理、辅助检查 2、理解颅内压增高的临床表现、处理原则，理解急性脑疝的临床表现 3、掌握颅内压增高的护理措施、急性脑疝的急救护理、冬眠低温疗法的护理要点 第一节 颅内压增高 颅内压增高是许多颅脑疾病，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等共有的综合症。因上述原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续增高于1.96kPa（200mmH2O）,并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病征，成为颅内压增高。 病因 （一）颅腔内容物体积或量增加：脑体积增加、脑脊液增多、脑血流量增加 （二）颅内空间或颅腔容积缩小：先天性因素、后天性因素 病理生理 （一）颅内压的形成及其调节：颅内压指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常成人压力为70—200mmH2O，小儿为50—100mmH2O。颅内压；颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液 颅内压的调节主要脑脊量的增减 （二）颅内压增高的后果： 脑血流量减少：脑血流量=脑灌注压 / 脑血管阻力 脑灌注压=平均动脉压 - 颅内压 脑疝：颅内压增高的危象 临床表现 颅内高压三主征： 头痛、呕吐、视神经盘水肿 睁眼反应 记分 言语反应 记分 运动反应 记分 按吩咐动作 6 回答正确 5 刺痛能定位 5 自发睁眼 4 回答错误 4 刺痛肢体能回缩 4 说话引起睁眼 3 乱说乱讲 3 刺痛过屈(去皮层) 3 疼痛引起睁眼 2 言语难辨 2 刺痛过伸(去脑) 2 不睁眼 1 不语 1 无反应 1 总分15分，8分以下昏迷，最低3分。 临床表现 瞳孔变化：瞳孔的大小随光线的强弱而变化，强光下缩小，弱光下扩大，称光反应。光线照射的同侧瞳孔缩小称直接反应，光线照射的对侧瞳孔缩小称间接反应。 颅内压增高时一侧散大至双侧散大 临床表现 生命体征改变：一高二慢，血压升高、脉搏慢而有力、呼吸深慢 临床表现 其他症状与体征：复视、猝倒。婴幼儿可见囟门饱满骨缝分离 辅助检查 CT、MRI、X、DSA、腰穿 CT 磁共振 DSA 肌电图 处理原则 非手术治疗： 1、脱水治疗：高渗性和利尿性脱水剂，常用甘露醇、速尿 2、激素治疗：预防脑水肿，常用地塞米松 3、抗感染：透过血脑屏障，青霉素等 4、过度通气：增加氧分压、排出CO2 5、冬眠低温治疗：降低脑耗氧量和脑代谢率，防止脑水肿 手术治疗：病因治疗 护理评估 1、基础生命体征，基础神经体征：意识（GCS）、瞳孔、运动、反射。 2、既往史：高血压、冠心病。引起颅内压增高的病因：脑水肿、脑积水、肿瘤、出血、脓肿、颅脑外伤等原因。 3、主要症状/体征： 头痛：性质多为持续性胀痛、跳痛，可阵发性加剧；时间为清晨或下半夜疼痛明显；在用力咳嗽、排便或较久屈颈、弯腰时均可使头痛加重。 呕吐：常发生于清晨或头痛剧烈时，多与饮食无关，呈喷射性。 视神经乳头水肿：早期表现为视物模糊；晚期表现为视乳头周围出血。可出现复视。 4、呼吸道评估：注意有无舌根后坠，气道梗阻。 5、进食情况：评估有无恶心、呕吐，关注营养状况。 6、排泄系统：有无便秘；大小便有无失禁或潴留。 7、皮肤黏膜情况：特别是外伤患者。 患者对疾病的认识程度、家庭支持情况：家属对患者的关心程度、经济状况。心理状态：有无焦虑、恐惧。 8、检查：肝肾功能、电解质、PT、脑脊液生化常规等。头颅CT或MRI、腰穿等检查结果。 9、用药情况，药物的作用及副作用。 主要护理问题/护理点 脑组织灌注异常、（有）体液不足（的危险）、疼痛、潜在并发症：脑疝、体温过高、营养失调/低于机体需要量、知识缺乏、自理能力缺陷、有感染的危险、有意外拔管的危险、头部引流管的护理。 护理措施 1、保持呼吸道通畅，充分给氧，改善脑缺氧。 2、体位/活动 抬高床头15°~30°，避免过伸或过屈，卧床休息，避免患者情绪激动。避免做使胸内压和腹压上升的动作：如屏气、咳