血管内超声在冠心病诊治中的研究进展-中国心血管病研究.PDF

Chinese 中国心血管病研究2010年1月第8卷第1期 Journal 2010，V01．8，No．1 ofCardiovoscularResearch，January ．68． 血管内超声在冠心病诊治中的研究进展 Theresearch ofintravascularultrasoundin heartdisease progress coronary 王学英 薛军 邹阳春(审校) 作者单位：100028北京市，煤炭总医院心脏中心(王学英、邹阳春)；华北煤炭医学院2008级研究生(薛军) 通讯作者：邹阳春E-maih apringzou99@126．com； 【关键词】血管内超声；冠状动脉疾病；诊断；治疗； words】Intravascular heart [Key ultrasound；Coronarydlease；Diagnosis；Treatment doi：10．3969／j．issn．1672--5301．2010．01．024 中图分类号R541．4文献标识码A 文章编号1672—5301(2010)01—0068-04 冠心病(CHD)目前仍然是世界．卜发病率和死亡率最高行IVUS检查前，应经冠脉内注入硝酸甘油200 ttg以预防 的疾病。早期药物治疗可以降低心血管事件的发生率，但降 冠状动脉痉挛并产生最大的血管扩张【6】。 低的比率也仅仅是30％～40％t-。31。冠状动脉造影(CAG)一2IVUS在CHD诊断中的应用 直被认为是诊断CHD的“金标准”，但由于其不能完全反映 血管壁的信息，无法确定粥样硬化斑块的性质、组成和分 状动脉粥样硬化的很多研究结果都对其精确性和可重复性 布。血管内超声(IVUS)能检测粥样硬化斑块血管壁的信息，提出质疑。正确评价病变的严重性除了测量病变范围内的 可反映血管重构现象，这种20世纪90年代起应用于临床直径以外，还要结合正常血管段的参数。尸检结果表明动脉 的新的诊断手段，以其直观、准确、灵敏等优点，目前逐渐成 粥样硬化通常较为弥漫，CAG很难判断真正“正常”的血 为诊断CHD的新标准。 管，也是造成其准确性下降的因素。IVUS成像的许多内在特 1 IVUS技术 点是其在评估冠状动脉粥样硬化方面具有较CAG更多的优 1．1超声导管超声导管可根据靶血管选择不同的外径和 势。超声的定向断层成像功能使其能完整地显示整个血管 长度。超声导管的核心部件是安装在导管顶端的超声晶片。 壁的环形切面，而不仅仅像CAG那样只显示两个界面。CAG 根据超声探头的扫描方式不同，将其分为机械扫描型和电 下血管狭窄病变的大小要求校正到和照相放大倍数相同， 子扫描型。前者又分为换能器旋转型和反射镜旋转型两类。 而IVUS则通过电子性刻度用直接面积法进行测量，因此， 换能器转换型是通过连接在导管尖端的探头自身3600旋转 IVUS能正确评估CAG显示较为困难的病变如弥漫性病变、 来实现各个不同角度的血管断面实时二维图像的显示，而 开口病变或者分叉病变及临界病变等。 反射镜旋转型则是通过固定探头，旋转轴心安装的反射镜 2．1．1正常血管及硬化早期的超声影像血管内高频超声 来反射声束，从而实现多角度的显像。电子扫描是在导管顶 可以显示血管腔内径和形态，也能清晰显示血管壁厚度和 端呈环状安装多个微型探头(一般为32,64个)，每个探头管壁的各层结构，包括内膜(强回声)、中间层(低回声)和外 以一定的时间差分别发射声束，同样实现了多角度的探测。 膜(强回声)，管壁的三层结构呈现环状回声带。早期的动脉 探头频率为12．5～3