急性淋巴性白血病检查诊断.pptVIP

骨髓和外周血中主要的白血病细胞是以原始和早期细胞为主(骨髓中达到或超过30%以上) 根据细胞种类分为:急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴细胞性白血病 【参考值】成人白细胞分类参考值 百分率（%） 绝对值（×109/L） 中性粒细胞 40～75 (1.8～6.3) 嗜酸性粒细胞 0.4～8 (0.02～0.52) 嗜碱性粒细胞 0～1 (0～0.06) 淋巴细胞 20～50 (1.1～3.2) 单核细胞 3～10 (0.1～0.6) 急性淋巴细胞性白血病 急性白血病(acute leukemia) 实验室检查 血涂片 骨髓检查 血象 RBC和Hb重度或重度减少,呈正常细胞正常色素性贫血,成熟红细胞形态无明显异常 WBC计数不定:可增多或正常或减少,所占百分率不定 血小板计数:减少,晚期极度减少 MICM分型 白血病精确的诊断分型是正确选用化疗方案的前提。目前国际上通用的是细胞形态学（Morphology）、免疫学（Immunology）、细胞遗传学（Cytogenetics）和分子生物学（Molecular）分型，即我们常说的. 1. M 即FAB分型。 2. I 根据白血病细胞表面免疫学标志进行的分型。 3. C 白血病常伴有染色体改变。 4. M 染色体改变伴有基因特异变化。 骨髓象 骨髓增生明显活跃或极度活跃 一系或二系原始细胞明显增多 其他系列细胞均受抑制而减少. 分裂性细胞和退化细胞增多 白细胞 正常值:4-10×10^9／L 多数在10－50×10^9／L，少部分＜5×10^9／L或＞100×10^9／L。 观察白细胞observe leukocyte 白细胞分类计数differential leukocyte count 异常白细胞abnormal white cell 嗜中性粒细胞的核象变化： 再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。 核左移时常伴中毒性改变。核左移程度：①轻度左移(＞5%)。②中度左移（＞10%）。③重度左移（＞25%）。 见于：感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。 退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。 见于：再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等） 1)核左移（shift to the left）：外周血中杆状核粒细胞增多或(和)出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。 急性白血病：以幼稚白血病细胞增多为主，如急性髓性白血病(acute myelogenous leukemia，AML)，急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemia，ALL)，一般增至(10～50) ×l09/L（超过100×l09/L者较少）。 慢性白血病：以成熟的白血病细胞增高为主，原粒及早幼粒细胞不超过10%。如慢性粒细胞白血病，多数患者白细胞总数达(100～600) ×l09/L ，早期无症状患者可在50×l09/L以下。须与类白血病反应相鉴别。 异常增生性增多 白血病： 淋巴细胞 1）异型淋巴细胞（abnormal lymphocyte）： I型 III型 II型 2）放射线损伤后淋巴细胞形态变化： 3）淋巴细胞性白血病 ALL CLL 1.骨髓增生极度或明显活跃，以原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞为主，可占50%～90%伴有形态异常，如胞核形态不规则，可有凹陷、切迹、折叠及裂痕，核染色质呈泥浆状或咖啡色颗粒状，核仁大，胞浆内有空泡，这类细胞称Rieder型原始淋巴细胞，成熟淋巴细胞少见。 2.粒细胞系统、红细胞系统增生受抑。 3.巨核细胞系统显著减少或不见。 4.篮细胞多见，这是急性淋巴细胞白血病的特征之一 骨髓穿刺检查是诊断急性白血病的重要方法。 急性淋巴细胞性白血病(acute lymphocytic leukemia, ALL) 原始或幼稚淋巴细胞为主，依据形态（FAB）可分为三型： L1-以小细胞型 L2-大小细胞混合型 L3-空泡型； 按照免疫学特点可分成T-细胞和B-细胞二大类，再分成多种亚型。形态学分型和免疫学分型目前二者无相关性。 L1型；以小细胞为主，大小一致。 L2型；以大细胞为主，大小不一。 L3型；以大细胞为主，大小均一，胞质内有许多空泡。