急性中毒的急救.ppt

加拿大一项调查：对49个知名品牌化妆品的进行测试，结果让人大跌眼镜，化妆品中几乎都“潜藏”着砷、镉、铅、汞等有毒重金属物质。汞的某些化合物具有快速增白美容的功能，很多化妆品中都会或多或少含有汞，另外还有 砷、镉、铅等，对人都有很大的伤害。 NO.1欧阳锋（人称老毒物，折旧不用说了吧） NO.2任我行（三尸脑神丹），天山童姥（生死符） NO.3裘千尺（情之一物，本以为剧毒，更何况情花之毒，必然当世难匹！） NO.4丁春秋（阿紫都那么毒啦，更何况其师星宿老怪） NO.5蓝凤凰，何铁手（都是云南五毒教，都是教主应当不相上下吧） NO.6赵敏吧（所用之毒不一定最厉害但“弹无虚发”每次都能达到目的可就不容易了吧？！） NO.7金蛇郎君吧（人都死了还能下毒，足见用毒的本事和为人的机智） NO.8凌退思（用自己的女儿下毒，人比毒更毒啊） NO.9程灵素（《灵枢》+《素问》所用虽是剧毒但亦可救人，足见本领） NO.10小龙女（玉峰毒之利，屡立奇功！） 据中大及港大一项联合研究显示，2000年香港至少有151人死于烧炭，占总自杀死亡人数一成七，2001年，烧炭甚至超越了上吊，成为香港除了跳楼以外最普遍的自杀方式，占了自杀者的25%。甚至远在新西兰的中国籍厨师也使用烧炭自杀，估计是受到中文传媒影响。 （1）毒蕈xùn碱（M）样症状 出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加 平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失禁等 腺体分泌增加：腹泻、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水肿等 2）烟碱（N）样症状 表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。 常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。 3）中枢神经症状 中枢神经症状：头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。 3.中毒程度分级 1）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等毒蕈碱样症状为主；胆碱酯酶活性 50%～70% 2）中度中毒：出现毒蕈碱样症状和肌震颤等烟碱样症状，轻度呼吸困难；胆碱酯酶活性30%～50% 3）重度中毒：瞳孔针尖大、血压降改变、肺水肿、明显肌震颤、意识障碍；胆碱酯酶活性＜30% 梁某，男，18岁，2013年6月18日放学回家后，自觉口渴，发现桌子下面半瓶雪碧，饮用过程中被奶奶发现，强行夺下。原来这雪碧是奶奶从邻居家借来的敌敌畏，是用来灭蚊子的。奶奶赶紧打电话给其父母，梁某的父母又立即拨打120将其送入医院。入院时梁某已处于昏迷状态，全身湿冷，呼吸微弱、不规则，抽搐、嘴角有分泌物流出。体格检查：颜面青紫，肺部听诊湿罗音，心前区听诊未及病理性杂音。急查血气：pH 7.23，PaO2 46mmHg，PaCO2 27mmHg，HCO3-：18mol/L， 抽血测全血胆碱酯酶活力为24%。急诊CT检查示大脑白质有一密度减低区域，急诊洗胃、给予阿托品、氯解磷定治疗。呼吸机辅助呼吸，经治疗，病情好转。 分级依据 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 M样症状 ＋ ＋↑ ＋↑ N样症状 ＋ ＋ 危重表现 （肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿） ＋ 胆碱酯酶活力 70％～50％ 50％～30％ ＜30％ 中毒程度分级 实验室检查 （1）全血胆碱酯酶(ChE)活力测定 胆碱酯酶活力测定是诊断中毒及判断中毒程度的特异性指标。 （2）尿中有机磷农药分解产物测定 有机磷杀虫药中毒诊断 是否中毒 诊断 中毒程度 救治与护理 1、迅速清除毒物 （1）脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。 （2）洗胃 洗胃液—生理盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）、1:5000高锰酸钾(对硫磷忌用） 。 因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。 洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。 （3）导泻--硫酸钠（有呼吸抑制时不用硫酸镁） 2、使用解毒剂 （1）抗胆碱能药---阿托品的应用原则 1）能对抗毒蕈碱样中毒症状，部分缓解呼吸中枢抑制。 2）用药原则：早期、适量、快速、反复给药，逐渐减量停药。 3）注意观察阿托品化的表现，预防药物中毒。 4）轻度中毒可单用阿托品，中重度中毒时应合并应用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同作用，阿托品剂量应适当减少。 （1）抗胆碱能药---阿托品的给药方法 中毒程度 轻 中 重 用量 首次1~2mg 首次4mg后改2mg 首次8~10mg后改2~4mg 给药途径 im / iv iv iv 间隔时间 30min~1hr （必要时重复） 15~30min重复（用至阿托品化） 10~15min重复（用至阿托品化） 阿托品化后维持量 0.5~1mg q4~6hr i