急性脑卒中的急救.ppt

静脉TPA溶栓的优点 NINDS国立神经病及中风研究所的研究证明 接受tPA治疗的患者相比于使用安慰剂治疗的患者，其6个月和1年最小或无残疾率高出30% 卒中治疗： 溶栓时代 是否考虑溶栓 发作时间 6 hrs CT 检查无出血 凝血功能正常 (INR 1.5) ? 保持BP 220/120 ? 阿司匹林325mg 嚼服 ? 预防深静脉血栓 -肝素 5000 SQ BID 否 是 ? 保持 BP 185/110 ? 3 hrs -IV tPA ? 3-6 hrs -Intra-arterial t-PA 急性缺血性卒中的血压管理 非溶栓治疗 溶栓治疗 BP 220/120 MAP130时 拉贝洛尔10-30 mg IV q 10-15min 依那普利0.625-1.25 mg IV q 6-8hrs prn 硝普钠 0.5-1.0 μg/kg/min cont. IV 尼卡地平2.5-15 mg/hr continuous IV DBP 140时 硝普钠 0.5-1.0 μg/kg/min cont. IV 尼卡地平 2.5-15 mg/hr continuous IV BP 185/110 长效硝酸甘油1-2 inches 拉贝洛尔10-30 mg IV q 10-15min 依那普利0.625-1.25 mg IV q 6-8hrs (留意血管性水肿) tPA使用剂量 0.9mg/kg ，最大剂量不超过90mg； 剂量的10%静脉注射，时间超过1分钟； 余下的90%静脉滴注，时间超过1小时。 r-tPA剂量表 治疗的时间要求 发病3h内IV tPA 发病6h内动脉内治疗 t-PA溶栓前的准备 溶栓治疗检查表: 选择标准 (溶栓治疗前所有的方格都应该选择是) 是 ? 年龄＞18岁 ? 确诊为缺血性脑卒 ? 脑卒中发作时间180 minutes 溶栓治疗检查表: 淘汰标准 (溶栓治疗前所有的方格都应该选择否) 否 ? 头部 CT检查显示颅内出血 ? 仅为轻微的卒中症状或正在快速的恢复 ? 尽管CT检查是正常的，但高度可疑为蛛网膜下腔出血 ? 活动性内出血（如：3周内有消化道出血或尿道出血) ? 已知有出血倾向，但不限于以下几点 — 血小板计数100 000 mm3 — 患者PTT 升高，48小时内接受肝素治疗 —患者PTT 升高，近期内使用抗凝药物（如：华法林） 溶栓治疗检查表: 淘汰标准 (溶栓治疗前所有的方格都应该选择否) 否 ? 三个月内做过颅内手术、头部创伤、发生过中风 ? 14 天内做过大手术或严重创伤 ? 7天内做过腰椎穿刺 ? 近期做过无法压迫止血部位的动脉穿刺 ? 颅内出血史，动静脉畸形或动脉瘤 ? 脑卒中开始发作时被目击有癫痫发作 ? 近期发生过急性心肌梗死 ? SBP 185 mm Hg/DBP 110 mm Hg; （监测数次后确定） ? 血压需经治疗后方可控制在上述范围者 tPA溶栓并发症 最危险的并发症是颅内出血： 最早表现为：剧烈头痛和呕吐 并发症护理 任何生命体征或神经系统症状的显著改变，立即汇报； 任何出血征象；立即汇报； 如有可疑颅内出血征象，立即汇报； 首24小时卧床休息；避免中心静脉穿刺、动脉穿刺；避免插鼻胃管和尿管；禁用抗凝、抗血小板、非类固醇消炎药； tPA溶栓护理 溶栓后24小时卧床休息，头部抬高30度; 吸氧（维持SPO2＞95%）； 持续心电监护，及早发现心脏并发症； 持续观察生命体征，SPO2和 神经系统症状，连续2次监测SBP ＞180或 ＜120mmHg，DBP ＞105或 ＜70mmHg，应引起注意 ； 记录出入量，保证足够液体摄入，必要时通过静脉输入液体。 血管内介入治疗 MERCI 血栓取出器 (Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia) 螺旋形软塞设备 FDA 批准 治疗缺血性脑卒中的机械装置 脑卒中护理 每4小时监测生命体征和评估神经系统体征(NIHSS)，直至患者出院； 经鼻吸氧，维持血氧饱和度在95%以上； 心电监护； 预防深静脉血栓DVT，尤其是卧床患者考虑使用抗凝药物 脑卒中护理 预防消化道疾病（应激性溃疡、出血等） 维持合适的、稳定的血糖浓度； 记录液体出入量IO 预防压疮 被动活动患者肢体，防止肢体挛缩，促进患者早日活动 脑卒中护理 疼痛管理：头痛时可给予对乙酰氨基酚，SAH可给予阿片类止痛药, 恶心呕吐患者可给予止吐剂； 早期活动可促进康复，预防并发症； 对患者进行评估，制定出院计划； 脑卒中护理 护理目标: 防止跌倒，24-48小时内开始活动 患者开始饮食前应进行吞咽功能的评估； 患者如可疑