距骨骨折临床治疗.pptVIP

X线片 CT三维重建 术后X线片 病 例 二 患者，中年男性，42岁，高处坠落伤及左踝部肿痛，伴活动障碍2小时入院。查体见:左踝部肿胀明显，跟腱前皮下可触及骨质，踝关节活动受限，足背动脉搏动良好，足趾活动好。X线片示左距骨骨折并左内踝骨折。 X线片 正位 侧 位 术后X线片 正 位 侧 位 病 例 三 患者，中年男性，42岁，高处坠落伤及左踝部肿痛，伴活动障碍4小时入院。查体见:左踝部肿胀明显，跟腱前皮下可触及距骨骨折，踝关节活动受限，足背动脉搏动良好，足趾活动好。X线片示左距骨骨折并左内踝骨折。 X线片 术后X线片 术后CT二维 病 例 四 患者，中年男性，56岁，车祸伤及右踝部肿痛，流血伴活动障碍4小时入院。查体见:右足外侧可见伤口，距骨，跟骨外露，可见距骨骨折并部分缺损，未见明显活动性出血，踝关节活动受限，足背动脉搏动良好，足趾活动好。X线片示右距骨骨折。 伤口情况 X线片 术后X线片 距骨骨折缺血性坏死治疗 距骨缺血性坏死的治疗：清除死骨，核心减压术：对于非创伤性有症状的距骨缺血性坏死，发生塌陷前可行核心减压术。核心减压术是一种有效而简便的治疗手段，可有效降低骨内压力，重建坏死骨组织血运，从而治疗距骨缺血性坏死。一般取后外侧切口从跟腱与腓骨肌腱之间进人，在骨坏死区钻8～10个直径为1．5—2．0 mm的孔或2-4个直径为4．0 mm的孔。 体 会 距骨骨折并脱位，局部软组织极度紧张，严重影响了血液循环，极易造成距骨坏死，最后行急诊手术。 距骨颈骨折的手术入路选择非常重要，术中注意保护距骨血运，防止发生距骨无菌性坏死。 距骨固定的方式的选择。 距骨骨折合并内踝骨折时，手术时正好行内踝入路。假如没有内踝骨折也可打断内踝，外翻踝关节，这样距骨复位固定较容易。 内固定用一枚螺钉固定距骨欠妥，还是应该用两枚好，这样加压作用更强，还可抗旋转 应向反复告知患者距骨坏死、不愈合的可能性，减少日后的麻烦。 距骨骨折占全身骨折的0.85-1%。解剖包括头颈体三部分，体部有外侧突和后侧突。有6个关节面，表面75％为软骨覆盖。 * 距骨骨折占全身骨折的0.85-1%。解剖包括头颈体三部分，体部有外侧突和后侧突。有6个关节面，表面75％为软骨覆盖。 * 血供：距骨的血供主要来自胫前动脉、胫后动脉和腓动脉借骨膜血管网供给非软骨面：跗骨窦动脉：可来自足背动脉、外踝动脉或腓动脉穿支，经跗骨窦至跗骨管；跗骨管动脉：多在踝关节下面2cm处起自胫后动脉，向前经三角韧带，分支至距骨的内侧面进入跗骨管，这些动脉并非独立存在，而是互相吻合形成一个不定形距骨动脉环。距骨本身并无独立的滋养血管，仅通过增厚的韧带与关节囊分布于距骨供应其血运，整个距骨的头颈部较体部的血运丰富。这些解剖与血供特点，存距骨骨折脱位时，进入距骨的血管易受损伤，未断裂的血管 * * 位能使距骨在正位像上较长，能很好的观察距骨颈骨折的情况。 * 距骨颈骨折占距骨骨折的50%以上 * * 距骨骨折临床治疗 历史 1608年，Fabricius，描述距骨骨折第一人，距骨切除。 螺旋桨飞机——距骨骨折发生最多。 1919年，Anderson，18例距骨骨折脱位，飞机方向盘使足背伸，称为“飞行员距骨”。 安全气囊——交通事故距骨颈骨折增加。 距骨的解剖 头、颈、体三部分 三个关节面 外侧突，后突 外侧结节 内侧结节 解 剖 距骨的解剖——“龟” 头 颈 体 左腿 右腿 尾 血 液 供 应 胫后动脉 胫前动脉 腓动脉 胫后动脉 胫后动脉的跟骨支分出一支供应距骨后结节。 跗骨管动脉供应距骨体的中、外1/3，与胫前动脉的分支跗骨窦动脉吻合。 距跗骨管动脉约5mm处发生一三角枝，供应距骨体内侧1／3。 胫前动脉 向内分出两支，在内踝下方与三角枝相吻合。 向外发生跗骨窦动脉供应距骨头的下半部及距骨体的一部份。 由足背动脉的背侧动脉直接供应距骨颈及头的内上部。 腓动脉 一分支与胫后动脉的跟骨支相吻合。 另一支与跗骨窦动脉相吻合。 主要血运来自围绕距骨颈的动脉环 三角韧带附着部也有血管供应 在距骨内血管间的吻合少 距骨的血运 X线拍片应包括正侧位和斜位。 距骨骨折的类型 距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%） 距骨体骨折（25%） 距骨头骨折 距骨外突骨折（雪橇踝） 距骨后突骨折 疲劳骨折 外侧结节骨折（牧羊人骨折） 内侧结节骨折（Cedell骨折） 距骨颈骨折的机制 踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈凿断（最常见） 踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击 距骨的直接暴力伤 常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤 高处坠落伤 可合并踝关节的其它骨折 分型（HAWKINA分型）及治疗 I型，距骨颈无移位骨折 II型，距骨颈移位骨折，伴有