静脉输液小组培训.pptVIP

北京朝阳医院京西院区 静脉输液小组 静脉输液发展史 在国际： 1940年，出现了静脉输液专科护士，专门执行静脉输液操作； 美国静脉输液学会规定，静脉治疗专科护士要通过资格认证，包括笔试和一年的静脉输液治疗经验； 有些医院专科护士只从事复杂的静脉护理操作如PICC、化疗； 有些医院则承担全部的静脉治疗护理操作； 在国内： 我国在静脉输液管理方面，总的来说还没有建统一的规范，但已经开始起步； 北京大学人民医院、朝阳医院成立了院级静脉治疗小组，主要负责管理和研究； 四川大学华西医院于2005年正式开班培训静脉输液专科护士； 浙江邵逸夫医院配有专职静脉输液护士长； 北京医院、解放军总医院建立了静脉输液培训基地； 我科静脉输液治疗小组在 -院内 静脉通路的护理、维护及管理技术指导 向护理部汇报技术指导情况 各科室遇有困难静脉输液治疗病例：护理部通知静脉输液小组成员到相应科室进行技术指导，小组成员接到护理部通知后10分钟内到达相应科室解决问题 静脉输液小组在 -科内 1、评估： 病人：包括病人一般情况、治疗方案的评估、病人活动状况、病人的配合程度、皮肤状况穿刺部位、选择穿刺工具 2、教育?、病人输液同意书 3、?护理计划 4、记录与数据收集操作过程、异常情况、研究学习 5、感染控制 6、监测 填写“异常事件上报表” 静脉输液治疗小组临床执行操作程序 ? ? 治疗方案的评估 输液目的输液疗程输液速度药物性质---PH值---渗透压 病人情况的评估 病程 年龄性别 病人活动情况病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育 穿刺部位的评估 皮肤状况 穿刺部位的选泽 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度 穿刺工具的选择 合理选择工具类型 穿刺导管材料的选择 穿刺导管型号的选择 风险管理 执行穿刺者 普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team 洗手 穿刺部位的准备 无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用 静脉输液工具的应用 止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送导管的方法 无菌术 护理、维护及管理 敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管的技术 留管的时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估 静脉炎发生的相关因素 穿刺护士是否接受过专门培训？ 血管及穿刺部位的选择是否恰当？ 是否选择合适的穿刺工具？ 是否选择合适型号的套管进行穿刺？ 穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？ 是否严格无菌操作？ 是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定？ 是否正压封管？ 保留时间是否过长？ 是否做好病人的宣教工作？ 是否合理用药？ 拔针后是否做好穿刺点的护理？ 导管相关性感染的因素 病人因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史 我科常用静脉通路 外周短套管 动脉留置针 PICC 深静脉 漂浮导管 PICC置管术及护理 PICC特点: 1.减少频繁静脉穿刺的痛苦 2.成功率高,并发症少 3.不易脱出 4.化疗病人避免了化疗药物的外渗 5.保留时间长,导管最长保留时间长 6.可由护士在病床旁插管,无须局麻及缝针固定 一、PICC适应症 1.缺乏外周静脉通路的倾向； 2.需输注刺激性药物，如化疗； 3.需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN; 4.需长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时； 二、PICC禁忌症 1.不能确认外周静脉； 2.病人的顺应性差； 3.预插管途径有静脉血栓形成、感染源； 4.有严重外伤； 5.上腔静脉压迫综合症； 6.肘部静脉血管条件差； 7.穿刺部位有感染或损伤； 8.乳腺癌术后患侧臂静脉 三、血管的选择及测量 首选静脉：贵要静脉-管径粗，解剖结构直，位置较深； 次要静脉：肘正中 头静脉：易反折入腋静脉及颈静脉 四、导管置入长度的测量 病人臂与身体成90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间； 五、插管操作步骤 穿刺及换药过程中保持无菌操作； 最大化的无菌屏障包括：口罩、手术衣、帽子、无菌手套； 与阻力不要强行送入导丝； 六、拍胸片确定导管位置 七、导管的维护 导管的维护之“输液装置的更换” ◎每天须更换：输液器、注射泵延长管、营养袋： 营养袋的输液器待输完后一起更换 ◎每4小时或每单位输血完后，需更换输血套管 ◎三通及肝素帽：每天进行更换，　　 ◎动脉导管及血压组合转换套须每4天更换一次 注射泵药物：24h更换 导管的维护之 “冲洗导管” 1.每班用正压封管:禁止使用小于10ml的注射器冲管，给