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Nd:YAG激光椎间盘减压术治疗颈椎间盘突出症的临床研究 THE CLINICAL STUDY OF PERCUTANEOUS DISC DECOMPRESSION OF TREATING HERNIATION OF CERVICAL DISC WITH Nd:YAG LASER  Zhang_Dianxue,Cheng_Hefu,Wang_Jindong, Xing_Yongcheng Department of Pain Yantai Economy and Technology Exploring District Hospital, Shandong Province,China Song_Wenge,and Fu_Zhijian Shandong Provincal Hospital, Shandong Province, China  多少年来颈椎间盘突出症的根治性治疗几乎全部采取开刀手术的方法为主，开放式摘除椎间盘髓核，手术的成功率也比较高，约占70-90 %可达到根治此病的目的。但是由于手术切口大、剥离组织范围广、出血多、不可避免的软组织损伤、骨损伤、脊柱稳定性受破坏、卧床和术后恢复时间较长，以及较为常见的神经根粘连或硬膜外腔的粘连等不良作用，而使患者对手术非常惧怕和十分地不情愿接受手术。 随着医学科技的飞速发展，微创伤脊柱外科手术的研究已成为当今治疗椎间盘突出症的热点和主要趋势。 综合目前国内外文献报道，较为成功腰椎间盘突出症的微创手术方法有： ① 胶原酶溶盘术 ②经皮腰椎间盘切吸术（PLD） ③经皮穿刺内镜椎间盘切除术（PED） ④ 激光经皮腰椎间盘减压术（PLDD） 保守治疗是治疗颈椎间盘突出症的主要且有效治疗方法之一。它可以治愈 相当一部分病人，对初次发作或者发作时间短、椎间盘突出较小、对脊髓或神经根压迫比较轻微、症状较轻者效果较好。 因为颈椎间盘的周围观存在气管、食管、甲状腺等重要的器官，以及该部位有丰富的大血管和重要的神经交错分布，结构复杂，给穿刺带来较大的难度和危险,而且激光减压时激光烧灼的量与效的掌握有一定的难度， 使这些方法在用于治疗颈椎间盘突出.症方受到限制. 将经皮激光椎间盘减压（PLDD）术用于治疗颈椎间盘突出症， 它是继颈椎椎间盘开刀手术的又一次医学技术革命。目前仅有美国、德国、日本和南韩的四位教授作过这种方法的报道，而国内尚未见报道。 经皮激光椎间盘减压术后治疗椎间盘突出症的设想是1984年美国Choy首先提出的，1987年Choy与Ascher首次报道非内窥镜经皮激光腰椎间盘减压术的实验和临床应用。他们又于1989年报道了采用ND:YAG激光进行腰椎间盘减压“切除”术420例，随访3年半，无一例发生严重并发症，且效果较佳（10）。 PLDD术因其穿刺针细小、微创伤、激光能量易控制、操作简便、安全、效果确切、恢复迅速，目前,在美、英、法、德、日、韩等发达国家已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。 日本大阪府丸茂病院自1994年以来共做腰椎间盘PLDD术7000余例，颈椎间盘PLDD术800多例，近期及远期效果令人满意。 PLDD术的原理 利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”，以达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的腰椎间盘，解除其对脊髓和/或神经根的压迫，恢复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感觉和/或运动功能障碍的临床症状。 激光源 激光源的种类繁多，选择理想的PLDD术激光源现在仍然是热门和棘手的问题。已进行临床应用或动物、尸体实验的激光源有：Nd:YAG(催化了的钕-钇石榴石激光),波长1.064μm,传导光纤400μm；Ho:YAG，波长2.1μm,传导光纤400μm；Er:YAG，波长2.94μm,以及XeCl、diode、 KTP/532激光等，但被认为适于PLDD 手术的激光源应是Nd:YAG或Ho:YAG激光。 但是，实施PLDD术中各种激光源的最佳使用方法，包括激光能量释放的强度、速度、焦耳量等尚待进一步的研究。 Choy的实验证明：用1000J的Nd:YAG激光可使尸体椎间盘内压减少55%。我们也进行大量此类实验，认为Nd:YAG对猪的肝脏、椎间盘髓核、鸡蛋清的燃烧、汽化、凝固、变性的效果是确切的并且满意的，激光量设置在10-15W/1s,500-1800J时对颈椎间盘的减压效果理想。 髓核或椎间盘组织被激光燃烧、汽