经椎间孔选择性脊神经阻滞.pptVIP

根性疼痛症状： 急性椎间盘突出; 离体椎间孔狭窄 脊神经根感染性炎症(如, 急性或亚急性带状疱疹, 带状疱疹后遗神经痛) 外科手术诊断性阻断 经椎间孔选择性脊神经阻滞 疼痛通路 　　丘脑投射 丘脑 脊髓丘脑束 脊髓背角 假单极疼痛传入细胞体 背根神经节 周围疼痛传入 椎间盘内中断 前列腺素E 磷脂酶A2 组胺 炎症 多肽 解剖结构 横断面图示腰椎椎间孔，椎孔及有关的神经 脊髓的血管供应 L4 腰动脉 髂腰动脉 图示前椎管分支位于椎间孔显现的腰神经根之前 椎体后面网状的体动脉示意图 椎间盘 椎弓根 安全三角 腹侧支 背侧支 腰椎间孔硬膜外注射有效性的随机试验结果 Study Shortterm relief ≤ 6 months Longterm relief 6 months Karppinen et al 2001/2001 Positive negative. Riew et al 2006/2000 Positive positive Jeong et al 2007 Positive N/A Vad et al 2002 Positive positive 适应症 禁忌症 病人拒绝 局麻药，糖皮质激素，或造影剂过敏 注射部位存在感染 凝血功能障碍（INR 1.5 或血小板100,00/mm3） 孕期 定位 患者俯卧位 C臂侧斜旋转20到30度 阻滞技术 22或25号，3.5英寸的脊椎穿刺针 针向椎间孔上极方向推进，仅次于椎弓根和下侧的椎弓峡部 6点钟的规则：30度倾斜视图位置;AP视图进行深度观察 造影剂确认 6点钟的规则：30度倾斜视图位置; AP视图进行深度观察 潜在的并发症 穿刺置针 局麻作用 类固醇的影响 穿刺置针 穿刺部位的疼痛 神经根损伤 脊髓损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 脑膜炎 骨髓炎 硬脊膜穿刺后头痛 局麻作用 运动阻滞的弱点 血压过低 癫痫发作 过敏反应 类固醇的影响 体液潴留 血压升高 高血糖 下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的抑制 Cushing综合征 类固醇肌病 广义红斑/面部潮红 过敏反应 颈椎椎间孔硬膜外注射