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　　颈椎病健康知识讲座 一、颈椎病概述 颈椎病是一种常见病、多发病，随着现代生活节奏的加快，经常坐位工作者越来越多， 发病率也逐渐增高，患病率高达7% 以上；且发病年龄有逐渐减小的趋势。颈椎病对患者的生活、工作和学习都造成了一定的影响，怎样预防和治疗已经成为医生和患者高度关注的一个问题。 颈椎病的定义与诊断原则 定义：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等) ， 并出现相应临床表现者为颈椎病。这个定义包涵了三基本内容： (1) 颈椎间盘退变或椎间关节退变 (2) 累及其周围组织结构 (3) 出现相应的临床表现。 这3 个内容相互联系，缺一不可。 颈椎病的诊断必须符合以下诊断原则： (1) 具有颈椎病的临床表现(即临床症状和体征) ； (2) 影像学显示了颈椎间盘或椎间关节有退行性改变； (3) 影像学征象能够解释临床表现。 根据这个诊断原则, 应避免在颈椎病诊断中的两个偏向: 第一， 不能仅仅依据影像学征象上有颈椎退行性变这一条就作出颈椎病的诊断。因为55 岁以上的人群中80 %有颈椎退行性改变， 但其中大部分并无临床表现， 所以仅凭影像学所见就诊断为颈椎病是不妥的。 第二， 也不能只根据临床表现,在没有必要的影像学检查证实相应的颈椎有退行性改变的情况下作出诊断，因为没有颈椎的退行性改变就没有颈椎病的发病基础。 第二， 也不能只根据临床表现,在没有必要的影像学检查证实相应的颈椎有退行性改变的情况下作出诊断，因为没有颈椎的退行性改变就没有颈椎病的发病基础。 颈椎病的治疗除部分脊髓型外，以保守治疗为主。西医治疗以抗炎镇痛为主，仅仅解决表面问题；而中医药治疗，尤其针灸推拿等疗法可调节阴阳，疏通经络，可改善血液循环， 促使局部炎症水肿减退，增强局部新陈代谢；并可解除痉挛、松解粘连、恢复关节的正常关系，使其恢复正常的生物力平衡,从而增强颈椎的稳定性。因而，中医疗法更能从根本上解决颈椎的问题，比西医有更大的优势。 二、　颈椎病的发病机制 颈椎病的发病机制并不十分清楚。颈椎位于较为固定的胸椎和有一定重量的头颅之间， 活动度大， 容易产生劳损。一般认为， 颈椎病的发病是多种因素共同作用的结果。颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退变是本病的发病基础。颈椎退变过程中， 首先改变的是椎间盘， 然后累及椎间关节， 一般以C5～C6 ， C6～C7 ，C4～C5 的顺序发生  1、　机械性压迫学说: 分为静态压迫和动态压迫两种因素。从静态性压迫因素方面来看， 椎间盘变性从20 岁就可能开始， 30 岁以后出现颈椎间盘退行性改变， 随着其累积性损伤，可使其退变加重致使椎间盘的纤维环变性、肿胀、断裂， 使裂隙形成， 导致椎间盘膨出或突出，纤维环的耐牵伸等能力下降，椎间隙变窄， 椎体间产生异常活动使椎体上、下缘韧带附着处产生牵拉性骨赘， 这些骨赘和突出的椎间盘突入椎管压迫脊髓或神经根，产生相应症状。 2、　颈椎不稳定: ， 颈椎退行性变造成颈椎节段间不稳， 颈椎屈、伸活动时， 脊髓在椎体后缘骨赘上反复摩擦，脊髓微小创伤的积累导致脊髓病理损害。另外，颈椎退行性变导致的不稳定， 椎间关节的活动度增加可引起脊髓侧方动脉其分支的痉挛，也刺激颈椎交感神经反射性引起动脉痉挛， 导致脊髓局部供血差。颈部交感神经来自脊髓上部， 其末稍神经纤维分布到头、颈、上肢，也分布到胸、腹部内脏。 3、 　颈脊髓血液循环障碍: 颈椎屈曲时脊髓张力加大，脊髓腹侧受椎体后缘骨赘挤压变为扁平， 前后径变小， 同时脊髓侧方受到间接应力而使横径加大，可能使脊髓中沟动脉的横行走向的分支受到牵拉，使脊髓前2/ 3 缺血， 其中包括灰质大部， 使其内部的小静脉受压， 加重了局部供血不足。 总之， 颈椎病的发病机制较为复杂，压迫与不稳定在发病中的作用研究的较多， 而脊髓血供障碍因素也可能与压迫或不稳定有一定关系。 三、颈椎病的现代医学诊断、分型及临床表现 颈型 临床表现　　　 1 颈部酸、胀、痛，不适，自觉有头部不知放在何种位置好的感觉 2 颈部活动受限或强迫体位，肩背部僵硬发板。部分患者可反射性地出现短暂上肢感觉异常。咳嗽、喷嚏时疼痛加重，麻木不加重。  神经根型 临床表现　　　 1 颈肩臂疼痛，可为持续性隐痛或酸痛，也可为阵发性剧痛，或为针刺样、烧灼样疼痛。咳嗽、喷嚏等腹压增高的动作可使疼痛加重。下颈段的病变可出现肩、臂、手沿神经根分布区的疼痛和麻木，疼痛多呈放射性。 2 感觉障碍，伴随根性痛。与受累神经根支配区范围相一致。病程较长者可有患肢肌力减退，握物不稳。 椎动脉型　　　　 临床表现　　 1 头痛、头晕：常可因颈部的突然旋转而加重。头痛多偏一侧，并有定位意义，以颞部多见，多为跳痛