卡氏肺孢子菌肺炎.pptVIP

CMV CMV肺炎好发于肺底，最常见的是双侧间质浸润性病变?毛玻璃样改变，网状改变或网结节状浸润。这与PCP双肺底及肺尖不多不受累明显不同。 薄层CT扫描表现：双下基底段灶性实变或多发小结节，结节直径常小5 mm，也可见磨玻璃密度影?气腔样实变? CMV罕见肺部细胞病理改变，以致于CMV诊断通常是最后考虑的。 弧立性结节 肺部弧立性结节极少在HIV阳性感染者出现，如出现可能是感染性肉芽肿,多不会是PCP。 关于淋巴结肿大 我院PCP患者均未发现肺门及纵隔淋巴结肿大，这可能PCP区别结核或KS重要影像学特征。 淋巴结增大、胸腔积液在PCP病例中是非常罕见的，有人甚至认为出现变种情况可能排除PCP。 治疗后改变 如果诊断正确，PCP治疗过程是稳定，快速和有效的。 在治疗3-4天后部分肺野应该变得清晰，完全好转应该在2周内。 随着静脉内使用磺胺甲基异唑，在医院内治疗4天后还可能因大量液体输入而导致肺水肿，如果对此认识不足，可能误认为是药物选择或治疗失败。 不治疗后改变 如果不治疗，PCP可能恶化，胸片表现病情直线加重。 开始时出现的边缘清晰小结节影可以扩散累及其他未感染的肺野。 融合的病变沿着肺实质发展成均一渗出性病变。 一些重症病例，24小时内可迅速恶化。 随着医生和病人对艾滋病了解程度的增加，PCP肺部严重病例不象AIDS流行早期那样多了。 肺外CT检查 卡氏肺囊虫在肺外的感染，CT或超声上表现为多发的脓肿样损害，大小在几毫米到几厘米，主要在脾脏，有时在肝脏 卡氏肺孢子菌肺炎（PCP） 脾脏卡氏肺囊虫 卡氏肺孢子菌肺炎（PCP） ＰＣＰ影像表现小结 双肺小叶性肺泡和间质浸润，呈广泛网状或网结节状影和/或磨玻璃影 病变多以肺为门为中心，在多数时候肺尖部及肺底部不出现病变 部分病例表现为多发囊状低密度影,无液气平面 一般不现出肺门及纵隔淋巴结增大,无胸腔积液表现 谢谢大家 空洞或囊性PCP 片絮状渗出性改变或肺实变，伴多发性肺囊肿，病变主要分布在双侧肺门周旁及双侧中、下肺野，双肺可能不对称，与金黄色葡萄球菌肺炎类似。 大多数囊肿形成是因为肺实质破坏，囊肿的大小不一可能与部分阻塞及活瓣作用有关。 空洞或囊性PCP 病变中可能出现一些中到薄壁空洞 肺组织被多发性气囊或空洞代替 其发生原因仍不清楚，也许可能使用AZT有关。 这种类型感染常常是播散性疾病，常为早期表现。 此类病其组织学表现为弥漫性肺泡损伤，泡沫状渗出物中含大量肺孢子菌。如出现厚壁空洞，常提示合并继发性感染，特别是曲霉菌感染。 弥漫型浸润病变－卡氏肺孢子菌病肺炎 女性 31岁 对称分布两下肺、肺门浸润性实变和毛玻璃影 肺大泡和气胸 PCP可以出现自发性气胸和肺大泡等并发症，肺大泡和薄壁气囊典型的出现在病变5-6天时，直径从0.5cm到6cm, 在肺炎好转后可持续存在，超过6个月后可逐渐好转。肺大泡常常是多发的，胸膜下破裂的大泡治疗常是较为困难的。 肺大泡和气胸 CT发现HIV感染者患PCP可能出现前纵隔及肺尖部大泡和自发性气胸。 观察肺大泡和肺气囊发展极为重要，因为它可以预示患者是否会出现气胸（包括自发性和诊断及治疗过程中出现的）。这种气胸处理比较困难，因为患者缺乏自身修复机制，常需要外科进行胸膜修补术。 空洞或空腔性病变－卡氏肺孢子菌病病 男性 48岁，咳嗽、气短 少见表现 少数PCP患者可能出现非典型分布，极少数病例可能出现某一肺段或肺叶均匀一致的实变影。 PCP肺部一叶或一段出现肺实变较为罕见。 局灶浸润性病变－卡氏肺孢子菌病性肺炎 鉴别诊断 CD4淋巴细胞计数 带状疱疹 结核 口腔念珠菌病 肺孢子虫肺炎 食管念珠菌病 带状疱疹 弓形体 隐球菌 实变鉴别诊断 均匀性实变除了诊断PCP外 还应考虑细菌性肺炎（如链球菌、嗜血杆菌、葡萄球菌等） 一些少见感染（如军团菌、诺卡氏菌） 局限性实变可能继发于卡波氏肉瘤KS 少见表现-结节影 PCP感染肺部可出现边缘不光滑1-2cm小结节，可以出现双肺不对称、也可能出现单肺、或首先累及上肺。 最初的改变可能难以作出诊断，但边缘清晰的网结节阴影一般不会发生变化，可作为诊断PCP的有力证据。 结节影鉴别 肺部非霍奇金淋巴瘤 淋巴细胞间质性肺炎（LIP） 巨细胞病毒感染（CMV） 非霍奇金淋巴瘤 肺部非霍奇金淋巴瘤出现的结节边缘较PCP清晰，但鉴别诊断可能较为困难，淋巴瘤的病例比PCP更容易出现肺门及纵隔淋巴结增大、胸腔积液。 淋巴细胞间质性肺炎（LIP） LIP主要发生在AIDS的孩子身上，它不象PCP一样病情可迅速加重，常常是在PCP被排除后才考虑的。 肺门与纵隔淋巴结肿大常可以在LIP病例见到，PCP一般难以观察到淋巴结肿大。 武汉大学中南医院放射科 鲁植艳 Ema