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第四章 康复治疗技术 运动功能评定 心肺功能评定 感知功能评定 日常生活活动能力和生存质量的评定 神经肌肉电生理检查 等长运动： 等速运动： 等速运动(Isokinetic training)，又称可调节抗阻运动，恒定速度运动，指利用专门设备，根据运动过程的肌力大小变化，相应调节外加阻力，使整个关节运动依预先设定速度运动，运动过程中肌肉用力仅使肌张力增高，力矩输出增加 。  最大吸氧量（VO2max） 指人体在进行有大量肌肉群参加的力竭性动动中，当氧运输系统中的心泵功能和肌肉的用氧能力达到本人的极限水平时，人体每单位时间所能摄取的氧量。直接反映个人的最大有氧代谢能力，标志一个人氧运输系统功能的强弱。 ＞20岁，每年降0.7-1.0%。 学习目标 第一节 物理治疗 概 述 定义：以徒手和应用器械进 行运动训练来治疗伤、病、 残患者，恢复或改善功能障 碍的方法（主要应用物理学 中的力学因素）称为运动疗 法。 运动疗法目的 扩大关节活动范围； 增强肌力和活动耐力； 克服运动障碍，提高移动、站立、行走能力； 改善神经肌肉功能； 改善异常的运动模式； 抑制肌肉的异常紧张； 提高平衡协调功能； 提高日常生活能力； 增进体力，改善全身环功能； 预防临床并发症。 医患互动 建立良好医患关系，建立信赖； 注重鼓励； 介绍了解治疗目的、方法、预后； 感受进步，增加成功感； 成组训练，竞争、互帮。 常用运动疗法 关节活动度训练 肌力增强训练 协调性训练 平衡能力训练 呼吸训练 体位转换训练 步行训练 医疗体操 易化技术 (一)关节活动度训练(ROM) 关节所能达到的活动范围，有主动和被动之分 被动关节活动度：肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的关节活动范围 主动关节活动度：由肌肉随意收缩产生的关节活动范围 意义： 运动功能恢复的前提和关键 恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的基础 进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件 关节松动技术 (joint mobilization) 指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性 很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动 和附属运动作为治疗手段。 操作手法分为4级： I、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限 Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬 Ⅳ级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限 软组织牵伸技术 牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法 目的 牵伸方式： ①手法牵伸 ②机械装置被动牵伸 ③自我牵伸 基本方法 摆动 滚动 滑动 ?旋转 分离和牵拉 ??? ? ??? ???? 机械装置被动牵引 关节活动度训练护理要点 熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证 宣教：实施关节松动技术及软组织牵伸技术前 帮助患者作好治疗部位的准备 活动前后观察病人的一般情况 （二）肌力增强训练 抗阻训练方法：超负荷原则（量和时间） 肌力训练的类型 ： 辅助主动运动 主动运动 抗阻力主动运动 等长运动 持续被动训练（手术后当天可以开始） 辅助主动运动 主动运动 抗阻力主动运动 等长运动 肌力训练护理要点 应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行 肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适 （三）协调训练 以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。 常用于神经系统和运动系统疾病的患者。 利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动。 本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。 训练原则 上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度； 下肢：训练正确的步态。 训练顺序： 先易后难 先卧位、坐位再立位； 先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动； 先做双侧对称性运动，再做不对称性运动 先缓慢，后快速 先睁眼做，再闭眼做。 训练方法 ★双侧上肢交替运动 交替上举、交替曲肘、交替摸肩上举、平举，交替旋前旋后、掌心掌背拍手、太极运手、5指轮流敲桌面、握拳击掌————。 ★全身协调运动 原地摆臂踏步、弓箭步转身运动、跳跃击掌、跳绳、功率自行车、划船、打球、太极拳————。 ★水中运动 水池中平衡杠内，推水做浪，保持平衡。 ★弗伦克尔训练（Frenkel）：本体感消失的步态失调训练 （四）平衡训练 改善人体平衡功能的训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射 用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍 训练内容： 静态平衡 动态平衡 训练方法 长坐位平衡训练 手膝位平衡训练 跪位平衡训练 动态坐位平衡训练 站位平衡训练 平衡训练护理要点 放松、消除紧张及恐惧心理 训练必须由易到难，注意