功血患者的护理计划.doc

功血患者的护理计划 第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 5 页第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 5 页 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 功血患者的护理计划 姓 名： 刘威 专 业： 护 理 学 号： 201208010839 班 级： 12护理308班 指导老师： 黄敏 日 期： 2015.02 二零一五年二月制  学生 姓名 刘威 专 业 护 理 学 号 201208010839 性 别 女 班 级 12护理308班 毕业设 计时间 2014.12～2015.5 电 话QQ号 1290543805 大学城 空间号 指导 老师 黄敏 QQ号 171184564 电话毕业设计题目 功血患者的护理计划 患者 基本情况 姓名 性别 年龄 职业 民族 婚姻 文化程度 李婷 女 45岁 农民 汉族 已婚 初中 家庭住址 娄底市县涟源县下桥镇村1组 对患者的入院评估结果 1、主诉： 不规则阴道流血30+天，感头昏入院。 2、现病史： 患者自诉既往月经规则，月经5-7/30天，经量中等，于2014年12月10日开始阴道流血，量时多时少，不伴腹痛，无恶心，呕吐等不适。曾在广州就诊，考虑功血，失血性贫血，建议住院治疗拒绝，现阴道流血未止，今来我科门诊就诊，门诊以“阴道流血查因”：功血，贫血收住我科，起病以来，患者精神食纳。大小便正常，体重无明显减轻，感头昏。 3、既往史、家族史、过敏史： 既往无肝炎，肺结核和过敏史，无高血压，糖尿病史，无外伤史。 4、生活状况与自理程度： 生活能自理，病情加重时需要家人照顾。 5、身体评估： T:36.8?℃ P:80?次/min?? R:19?次/分? ,BP130/80mmHg .发育正常，营养中等，自动体位。呈贫血貌，面色及眼睑苍白，口齿不清。皮肤巩膜无黄染，未见出血点及淤斑。外阴发育正常，阴道通畅，见中量血液，宫颈肥大，中糜，子宫后位，大小正常无压痛，双附件区未扪及包块，无压痛。 6、心理社会评估： 患者精神过度紧张。 7、辅助检查： 血常规：HB:62G/L 彩超：子宫后位，大小约54*46*59mm,形态正常，表面光滑，肌层回声分布均匀，内膜线清，居中，厚7mm,双附件未见明显肿块。子宫后方无积液。 8、入院诊断： （1）功血 （2）贫血（中度） 9、目前主要治疗措施： 手术治疗（诊刮） 活动无耐力 焦虑 知识的缺乏 有感染的危险 5.潜在并发症 护理计划 健康问题 护 理 目 标 护 理 措 施 评 价 1.活动无耐力 1.一周内患者子宫出血得到控制。 2.住院期间患者贫血得到纠正。 嘱患者注意休息，保证睡眠，经期避免剧烈运动和劳累，勿受寒湿刺激，忌吃生冷和辛辣食物。 加强营养，贫血注意补充蛋白质，维生素和铁剂，绝经期注意补充钙剂和维生素D，以延缓骨质疏松症。 大出血取平卧位，吸氧，保暖及密切监测生命体征，注意阴道流血情况，做好术前准备等抢救措施 2. 焦虑 1.住院期间患者摆脱精神困扰，焦虑逐渐减轻或消失，情绪稳定且积极治疗。 1.鼓励患者表达内心感受，耐心倾听患者的诉说 2.了解患者焦虑，向患者解释病情及提供相关信息 3.解除其思想顾虑，摆脱焦虑 3.知识缺乏 1.住院期间患者能说出正确使用性激素等功能性子宫出血的相关知识 1.告知患者不得随意停药，服药期间的不良反应及对应措施 4.有感染的危险 2住院期间患者体温在正常范围内，未发生全身及生殖道感染现象 做好外阴护理，勤换会阴垫，保持局部清洁干燥。 5.潜在并发症 1.住院期间患者无并发症出现，一旦发现及时处理。 观察患者有无出血，嘱患者加强饮食营养