胃肠手术护理配合.ppt

胃的解剖概要（1） 胃的上端为贲门与食管相连，下端为幽门与十二指肠相接。胃的上缘短而凹，称胃小弯。下缘较长，凸出，称胃大弯。在贲门与幽门之间分为胃底、胃体和幽门部三个部分。 胃的解剖概要（2） 胃的韧带：胃小弯与肝门之间为肝胃韧带，肝与十二指肠之间为肝十二指肠韧带，肝胃韧带与肝十二指肠韧带构成小网膜。胃大弯与横结肠之间为胃结肠韧带。胃底与脾门之间有胃脾韧带。 胃壁分为四层，自外向内为浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层。 胃的血液供应来自腹腔动脉的分支，在胃小弯侧有胃左动脉和胃右动脉组成的动脉弓；在大弯侧有胃网膜左、右动脉和胃短动脉组成的动脉弓。胃动脉分支间形成十分广泛而互相沟通的供血网，因此，作胃大部切除时，尽管结扎了大部分主要动脉，仍然不会影响胃的血液循环。 十二指肠的解剖概要 十二指肠介于胃与空肠之间，胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入。十二指肠的形状呈“C”形，包统胰头，可分上部、降部、水平部和升部四部。 　　 胃手术方法及适应症 根据病变的部位和范围不同采取不同的手术方法。 1、远端胃大部切除术，如胃窦部癌或胃体下部癌可行远端胃大部切除术。 2、全胃切除术，恶性肿瘤位于胃中段或浸润胃小弯达2/3者，或糜烂性胃炎范围广泛，内科治疗无效者可采用全胃切除术； 3、近端胃大部切除术。胃体近端及贲门部的肿瘤，胃体及贲门部溃疡，内科治疗无效或并发出血、穿孔者，门脉高压胃底和食道静脉曲张破裂出血并发上消化道大出血的可行近端胃大部切除术。 手术室护理基础操作 麻醉：硬膜外麻醉或全麻。 体位：仰卧位。 切口：上腹正中切口。 特殊用物： 1、器械：常规开腹器械，腹腔自动拉钩，肠钳，柯克钳，大直角钳。 2、敷料：常规开腹敷料包，备隔离巾。 3、特殊用物：切口保护器，消化道吻合器，荷包钳、荷包线。 远端胃大部切除术（1） 1、切口： 做上腹正中切口，上始剑突，下至脐，依次切开皮肤，皮下组织，各层筋膜、肌肉，腹膜。放入切开保护器保护切口。 2、探查腹腔：递生理盐水给手术者洗手，探查腹腔，查看病变的部位、性质、范围及与周围粘连的情况，以确定能否切除及手术方式。 3、游离胃大弯，递弯长弯钳分离胃结肠韧带，中丝线结扎，切断胃网膜左动脉、静脉，胃短动静脉分支及胃网膜右动脉、静脉。血管近侧端递双线结扎或小圆针、细丝线缝扎。 4、游离胃小弯，递弯钳或米克斯钳分离胃右动脉，切断、结扎，切断胃左动脉时用中线或粗线结扎，或者缝扎。 远端胃大部切除术（2） 远端胃大部切除术（3） 6、切除胃体，在胃体拟定切除线以远2cm处夹一把胃钳，再在胃钳近端的大弯侧，用一把肠钳呈水平位夹住胃体宽度的一半在肠钳远端0.5cm处切断大弯侧胃体。在胃左动脉第2分支以远夹一把肠钳，沿钳远端切断，将胃远段切除。缝合胃小弯断端，为避免吻合口过大，可闭合胃小弯侧一半切口。4号丝线全层连续缝合，再用1号丝线做浆膜层间断缝合。 远端胃大部切除术（4） 7、胃肠道重建，胃肠道重建有两种方法： （1）胃和十二指肠吻合，称为BillrothⅠ式. （2）胃和空肠吻合，称为BillrothⅡ式。 BillrothⅠ式接近正常解剖，操作简单，术后并发症少，但如胃切除过多或十二指肠残端游离较少长度不够，吻合困难，应采用BillrothⅡ式。 胃十二指肠吻合（毕Ⅰ式） 后壁浆肌层吻合 后壁全层吻合 前壁全层吻合 前壁浆肌层吻合 胃空肠吻合（毕Ⅱ式） 关闭十二指肠残端 关闭十二指肠残端 完成吻合 全胃切除术 （1） 全胃切除范围 游离胃大弯、胃小弯，切断十二指肠，关闭十二指肠断端，显露胃底部和贲门，游离食管下段，大直角钳或荷包钳夹住食管，切断贲门，将胃移走。胃肿瘤患者需做淋巴清扫，取下的淋巴结及时做好标识。 全胃切除术 （2） 重建消化道。常用以下几种重建方式。 ⑴食管空肠端侧吻合术 ⑵食管空肠Roux-en-y吻合术 ⑶单空肠间置代胃术 ⑷双空肠间置代胃术 食管空肠端侧吻合术 选择距十二指肠悬韧带下约20cm处的一段空肠，经结肠前或结肠后与食管作端侧吻合。 为了减少十二指肠内容物对吻合口的刺激，可在吻合口以下5cm处，将空肠输入和输出袢之间，作一8～10cm长的侧侧吻合。 食管空肠Roux-en-y吻合术 距屈氏韧带30cm将空肠切断，关闭远端空肠断端，提起横结肠，于中结肠血管左侧近屈氏韧带无血管处切开，将空肠远端拉至系膜上，将远端空肠，断端向右拉平靠近食管，将食管与空肠吻合。 将近端空肠距横结肠系膜切口5～10cm处和远段空肠行“Y”型吻合。用1号线缝闭空肠系膜。 单空肠间置代胃术 取15～20cm的空肠，两侧的空肠紧靠肠管将系膜切断，