临床路径管理培训课件郭艳妮.ppt

临床路径管理 灵宝市妇幼保健院 郭艳妮 医疗行为不规范的结果 由于缺少规范的约束与“按项目付费”的医疗支付方式，医院医生开大处方，做大检查的现象普遍存在，不仅加重了患者负担和身体伤害，更是导致了医疗资源的浪费。 去年一年，整个中国输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5-3.3的水平。这种过度的用药危害了人民的健康和生命安全。 ——国家发改委副主任 朱之鑫《国务院关于深化医药卫生体制改革工作情况的报告》 医院和政府需要探索 如何保证 ↓ 控制不合理医疗费用增长的同时 促进医疗质量持续改进 临床路径的背景 20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元; 七十年代开始，随着新药物、新技术的不断涌现， 医疗费用急剧上涨; 80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。 为了降低失控的医疗费用的增长，提高卫生资源的 利用率。 1983年10月1日美国以法律的形式确定了 “诊断相关分类为付款基础的 定额预付款制 （DRGs—PPS）”。 临床路径的背景 1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了DRG中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的医疗护理计划治疗病人。结果发现这种方式既可缩短患者住院天数，节约医疗费用，又可以达到预期的临床治疗效果。 该模式提出并实施后受到了美国医学界的高度重视，并逐 步得以在医疗机构广泛应用。此后，人们将此种单病种质 量和成本管理的诊疗标准化模式称之为——临床路径 临床路径的发展 临床实践证明：实施临床路径确实有效地控制了医疗费用,改善了医疗质量，得到了较广泛的普及。现在美国约有60％的医院已得到应用。 90年代后，临床路径相继传入日本、英国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。 1998年，四川大学华西医院试行，开展6个科室，33个病种/手术的临床路径管理。 我国开展临床路径情况 2009年底，卫生部启动临床路径管理试点工作，利用2年左右的时间，在全国23个省（区、市）的110家医院开展22个专业112个病种的临床路径管理试点工作。 截至２０１０年底，全国有３０个省份共计１３８３家医院的８２９２个临床科室开展了临床路径管理试点，累计治疗病例３６万余例。 临床路径的定义 由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。 什么是临床路径 临床路径是指针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是持续改进医疗质量的新的管理模式。 它以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，不仅可以规范诊疗过程所应常规进行的诊疗操作，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等，增强了诊疗活动的计划性，保证医疗护理等措施在既定时间内实现并达到预期的效果，促使医疗资源的有效利用。 什么是临床路径管理 是由医院内的一群成员， 根据循证原则,对某种疾病或手术方法制定一种治疗模式，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗。路径完成后再根据临床路径的结果来分析、评估每一个病人的差异，以避免下一个病人发生同样的差异或错误，依此方式来维持或改进医疗的质量，规范医疗行为并控制整个医疗成本。 什么是询证医学？ 询证医学又称证据医学、实证医学、求证医学、有据医学、观察医学（台湾），顾名思义“遵循证据的医学”，即慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完善的结合以制订出患者的治疗措施。 临床路径管理 就是在病人住院后每天依照临床路径的建议治疗病人，然后对照实际的治疗程序和临床路径的差异，直到病人出院。最后再由特定的人员分析及评估差异的原因，作为以后提高医疗质量、修改临床路径的参考及避免不必要的医疗浪费。 经验型医疗服务模式→管理型医疗服务模式