外科常见管道的护理课件.ppt

医学资料 兴义市人民医院NICU 艾显兴 一、主要内容 1. 管道分类 2.常见管道 3. 护理要点 4. 注意事项 一、 常见管道分类 1. 输入性管道★ 2. 排出性管道▲ 3. 监测性管道☆ 4 . 综合性管道◎ 二、各种管道的护理 (一）脑室引流管的护理 脑室引流的概念：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑积液引流至体外。是神经外科临床上常用的治疗方法。 穿刺部位有：前角穿刺，后角穿刺，侧方穿刺。 (一）脑室引流管的护理 目的： 　1.保持引流通畅。 2.防止逆行感染。 3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量。 (一）脑室引流管的护理 适应症： 1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情垂危甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗创造条件。 2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。 (一）脑室引流管的护理 3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后尤其是在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。 4.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。 5.作脑脊液分流手术，放置各种引流管。 (一）脑室引流管的护理 护理要点： 1、引流袋高度 平卧位： 引流管开口需高出侧脑室10～15 ㎝（即外耳道水平） 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出15～18㎝ (一）脑室引流管的护理 2、标记 用标示卡注明引流管名称、留置日期贴于引流管上，并妥善固定管道。 (一）脑室引流管的护理 3、引流速度及量 术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d 颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充 (一）脑室引流管的护理 4、体位 病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度 (一）脑室引流管的护理 5、保持引流管通常 引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅 搬运病人时：暂夹闭引流管 (一）脑室引流管的护理 6、脑脊液的颜色、量、性状 颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色 量：500ml/d 性状：正常 异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状 物 示颅内感染 置管时间：5－7天 (一）脑室引流管的护理 7、严格遵守无菌操作原则 定时更换引流袋，记录引流液量 。 方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外 壁，长度3㎝，更换新的无菌引流袋，注 意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或 细菌培养。 (一）脑室引流管的护理 8、拔管 术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管 试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常 (一）脑室引流管的护理 9、脑室引流管引流不畅原因 ⑴.脑内压低于1.18－1.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 ⑵.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出 ⑶.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁 ⑷.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 ⑸.必要时更换引流管 （二）胃肠减压管的护理 原理与目的 　　 胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压在腹部外科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后病人。 （二）胃肠减压管的护理 1．妥善固定，防止打折，避免脱出。 A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时处理。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲 。 C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折 。 （二）胃肠减压管的护理 2．保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时挤压胃管一次，以保持管腔通畅。 （二）胃肠减压管的护理 3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。 A．观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠