心脏性猝死的预防icd的适应症.pptVIP

心脏性猝死的预防ICD的适应症 SCD的定义 SCD的流行病学 SCD的病因 SCD的危险因素 SCD的预防 ICD的适应症 直击猝死！（残酷的事实） SCA的发病情况(美国) 我国心脏性猝死的流行病学调查资料 第一次得出我国的心脏性猝死发生率 SCD发生率41.84/10万 若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为 54.4万人/年 性 别： SCA的病因 SCA的心律失常类型 院外SCA的存活率仅 5% （美国） ＜ 1% （中国） 复苏成功机会 与 时间 SCA的存活 = 早期除颤 SCA唯一有效的治疗是电击: 自动体外除颤器(AED) 或 植入式心脏转复除颤器 (ICD) 时间是关键– 除颤每耽搁1分钟存活率约下降7-10% ICD是如何工作的? ICD是如何工作的? 心脏性猝死的预防 一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预防SCD。 二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防SCD的发生。 MADIT-II试验 评价预防性植入ICD对心肌梗塞后左室功能减退的患者生存率的影响。 结果显示，ICD组总死亡率降低 31％ SCD-HeFT试验 SCD-HeFT是目前最大规模的ICD临床试验，具有入选2531例NYHA II-IV 心功能不全患者。结论：对于中度心力衰竭患者，预防性植入ICD能降低23％死亡率。 COMPANION试验 MERIT-HF试验 ICD适应症变迁 1980 1985 1991 1998 2002 2008年ICD适应证 4. 心肌梗死后非持续性室速，LVEF﹤40%且心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速，而不能被 I类抗心律失常药所抑制（A） 5.无器质性心脏病的自发性持续性室速患者不能耐受其它治疗（C） 2008年ICD适应证 5. 心梗后心功能不全，心梗后40天，NYHA心功能分级II或III级，LVEF35%(A) 6. 扩张性心肌病， NYHA分级II或III级，LVEF≤35% (B) 7. 心梗后心功能不全，心梗后40天，NYHA心功能分级I级，LVEF30% (A) 2008年ICD适应证 2008年ICD适应证 2008年ICD适应证 CRT-D适应症 Ⅰ类 窦性心律 LVEF≤35% QRS时限≥120ms NYHA Ⅲ级或非卧床的Ⅳ级心力衰竭 应接受有或无ICD功能的CRT治疗 Ⅱ类 窦性心律改为房颤，其它点同上 SCD 预防的关键是在高危患者发生事件前被识别，这些患者主要有 : 心肌梗死，合并左室射血分数低下 心力衰竭（缺血性或非缺血性） 有晕厥或晕厥前症状 非持续性室速 国内ICD植入量 1996-2001年，全国共植入208台ICD 2002-2005年，全国共植入593台ICD 从1996年国内首次植入经静脉ICD至 2005年，全国共植入801台ICD。 ICD应用中也存在一些问题 ICD不是根治治疗 ICD放电给患者带来极大痛苦 严重影响患者的生活质量 ICD需要定期更换 直击猝死 I 类适应症 随着RFCA治疗自发性持续性VT成功率增高。此类患者ICD适应证降至II类适应证 MADIT－II 、SCD-HeFT、COMPANION 试验都证实，心衰患者预防性植入ICD将改善其预后。 新增的 I 类适应症 Ⅱa类适应症 1、不明原因晕厥伴有左室功能低下的扩张 性心肌病。（C） 2、无器质性心脏病的持续性室速（C） 3、伴有一个危险因素以上的肥厚性心肌病 患者（C） 4、伴有一个危险因素以上的至心律失常心 肌病患者（C） Ⅰ→Ⅱa HCM危险因素 有心跳骤停史 自发持续性或非持续性室速 猝死家族史 晕厥 左室壁肥厚≥30mm 运动时血压升高反应减弱或血压下降 ARVC危险因素 有心跳骤停史 不明原因晕厥 右心室广泛受累 左室受累 5、伴有晕厥或／和服用β受体阻滞剂仍发生室速的长QT患者（B） 6、等待心脏移植的非住院患者（C） 7、伴有晕厥的Brugada综合征患者（C） 8 、有室速证据但无心跳骤停的Brugada综合征患者（C） 9、伴有晕厥或／和服用β受体阻滞剂仍发生室速的儿茶酚胺 敏感性多形性室速（C） 10、结节性心肌病、巨细胞性心肌炎