胎儿正常超声表现（一）.pptVIP

胎儿正常超声表现（一） 张玉德 产前超声检查指南中的产科超声检查标准 1、早孕期超声检查（孕13+6周以内）： （1）早孕期普通超声检查 （2）11-13+6周NT超声检查 2、中晚孕期超声检查： （1）一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查） （2）常规产前超声检查（Ⅱ级产前超声检查） （3）系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查、 20－24周） （4）针对性产前超声检查（IV级产前超声检查） 二 超声检查的3个重要时间段 早期妊娠 孕11－13+6周、 中期妊娠 孕20－24周、 晚期妊娠 孕28－34周 三 早期妊娠普通超声检查的内容 四 11-13+6周NT超声检查的内容 儿正中矢状切面（NT测量图） （1） 妊娠囊（GS） 声像图表现：在增厚的子宫内膜内可见圆形或椭圆 形的光环，囊壁呈均匀增强回声。 出现的时间：经腹在末次月经6周，经阴约5周。 根据妊娠囊估计孕龄 公式计算： 双环征 出现的时间：5—8周时出现，10周后消失。 声像图表现：表现为妊娠囊内侧强回声环及外侧低 回声环的结构。 （2） 卵黄囊（YS） 声像图表现：在妊娠囊内可见一个强回声的 环状结构，内为无回声区。 出现时间 ：TVS 5—6周可见，7W最大。 大小 ： 3—8mm,如果大10mm， 胚胎预后不良，妊娠囊大于 20mm而未见卵黄囊或胎 儿，可能是孕囊枯萎，提示 难免流产。 （3） 羊膜腔（AS） 妊娠囊内有两个腔，一个为羊膜腔，另 一个为胚外体腔（绒毛膜腔），胚胎位于羊 膜腔内，卵黄囊位于胚外体腔内。 随孕周增加，羊膜囊逐渐增大与胚外 体腔靠近并融合，胚外体腔消失，这一过程 延续到14周。 （4） 生理性中肠疝 妊娠8—12周时，胎儿腹壁的脐带附着 处可见增厚的稍强回声，位于腹腔外，为生 理性腹壁缺损，称为生理性中肠疝。其间距 约4mm，约为其他部位脐带的1.5倍，如大 于7mm，视为异常；当CRL＞44mm时， 任何脐部的包块都应视为异常。 （5） 胎儿颈项透明层（NT） 定义：指胎儿颈后部皮下组织内液体的积聚。 测量时间：多在CRL：45—84mm时，相当于 11—13+6周时进行测量。 测量切面：取胎儿正中失状切面，即头臀长 切面，面部向上，背部在后，见 胎儿颈项部皮下有一层无回声 区，并延伸到背后，即为颈项透 明层。 正常值 : NT＜2.5mm 形成的机制 正常胎儿颈部淋巴管与颈静脉窦在10~14 周左右相通，在颈部淋巴管与颈静脉窦相通 之前，少量淋巴液积聚在颈部，出现短暂时 间回流障碍，形成暂时性的颈部透明层（NT） 增厚，14周后消退。 随着胎儿的增长、皮肤的增厚、皮下脂 肪的积聚，超声能观察皮肤及皮下组织，皮 肤表现为强回声，皮下组织层表现为低回声。 此时测量颈背部皮肤厚度(NF)仍能反应胎儿淋 巴回流是否通常。 NT测量注意问题 1、放大图像，可减少测量误差； 2、测量颈部最宽的透明区厚度； 3、测量从皮肤层的内缘至筋膜层外缘； 4、鉴别羊膜层回声，由于此时羊膜与绒毛膜尚未完全融合，之间还有一层胚外体腔，勿将羊膜当作皮肤，胎动时可清晰显示皮肤及羊膜； 5、有脐带绕颈，应测量脐带上方及 下方的厚度取平均值； 6、至少测量三次，取最大值. （6）颈背部皮肤厚度(NF)的测量 测量切面：小脑横径切面，大脑镰居中，前 方经过侧脑室前脚、透明隔，中 间经过丘脑及大脑脚，后方经过 小脑及后颅窝池。 测量方法：从枕骨外源测量至皮肤外源。 测量时间：17—24周。 正常值 ：≤5mm，＞6mm视为异常。 中、晚孕期一般产前超声检查（Ⅰ级） 的内容 ① 胎儿数目 ② 胎方位 ③ 观察并测量胎心率 ④ 胎儿生物学测