子宫峡部相关知识.pptVIP

导 读 窗 你知道子宫峡部的位置吗？ 你了解子宫峡部与子宫下段、与生理缩复环及与病理缩复环的关系吗？ 子宫下段与妊娠生理、分娩生理有哪些内在联系？ 子宫峡部及子宫下段又与机体防御功能有何关联？ 你想了解剖宫产安全选择宫壁切口的奥秘吗？------ 希望本平台能帮您打开思路 子宫峡部的解剖特点1:峡部前壁缺乏浆膜层，肌壁由3层逐渐变成环行为主的1～2层---括约宫颈内口使宫体宫颈成角同时，峡部宫壁变得薄弱。 子宫峡部的解剖特点2：子宫峡部前壁由膀胱子宫反折腹膜覆盖，其侧壁为阔韧带基底部有子宫血管插入。 子宫峡部的解剖特点3 :子宫峡部前壁与膀胱疏松附着，妊娠后一般情况下膀胱不会随子宫下段拉长而上升。 子宫峡部的解剖特点4 :与峡部不同宫颈周围环结缔组织与宫颈阴道上部、膀胱及输尿管均致密附着，输尿管旁开峡部约1.5～2cm自主韧带上方、子宫动脉下方通过—此乃著名桥下流水学说 子宫峡部的解剖特点5 :反折腹膜疏松附着仅限于前壁，峡部后壁有浆膜层；故断扎子宫血管以寻找峡部前壁特征为宜。 子宫峡部的解剖特点6:在峡部下方膀胱宫颈韧带内有膀胱下静脉、主韧带内有子宫动脉下行支及子宫静脉穿行。 妊娠期子宫峡部的意义 子宫下段的形成及与生理、病理缩复环的关系 Physiological retraction ring andPathological retraction ring 子宫下段的形成及其临床意义 （１） 子宫下段的来源:作为宫体的一部分,位于宫体下端与宫颈衔接处的峡部（isthmus），其上端为解剖学内口（anatomical internal os），下端为组织学内口(histological internal os)；其前壁缺乏浆膜层，由膀胱子宫反折腹膜覆盖，肌层相对薄弱，以环行肌纤维为主，有括约宫颈内口并使子宫成角作用；子宫峡部非孕时长仅约1㎝，妊娠足月及临产后肌纤维可高度伸展使峡部长达7～10㎝，即形成子宫下段。 子宫下段的形成及其临床意义（２） 生理缩复环与子宫下段的关系：临产后以子宫下段的上界分界将宫体分为能缩复收缩的子宫上段（uppter uterine segment or active segment）及被动扩张的子宫下段（passive segment）。由于子宫上段缩复收缩，使其宫壁随产程进展逐渐增厚；而子宫下段因被动扩张伸展变薄，有时可在宫腔的内表面上、下段之间形成环行隆起，即形成生理缩复环(physiological retraction ring)。生理缩复环偶可嵌顿胎体狭窄处（如胎儿颈部），阻碍产程进展。 子宫下段的形成及其临床意义（3） 病理缩复环与子宫下段的关系:当产道狭窄、胎先露下降受阻而子宫收缩过强时，子宫上段缩复收缩变厚变短、子宫下段进一步伸展变薄，使生理缩复环上移（甚至可达脐平）,同时胎先露部梗阻在骨盆入口将下段顶起、膀胱亦因被动向上牵移及受压可出现水肿及尿潴留，子宫下段过度拉长、被动隆起的结果，使子宫上、下段间出现明显的环状凹陷，将此环称病理缩复环（pathological retraction ring or Bandl ring）。病理缩复环可伴有肉眼血尿及明显的下段压痛等症状，是子宫即将破裂的征象。 病理缩复环 子宫下段的形成及其临床意义（4） 子宫峡部及子宫下段的临床意义 括约宫颈内口的解剖屏障 宫体与宫颈纵轴成角部位 早孕诊断 Hegar sign 产生部位 临产后形成软产道 剖宫产子宫切口部位 子宫下段的形成及其临床意义（5） 子宫下段的形成与产科的其他内在联系： 前置胎盘与胎盘早剥出血 羊水栓塞的发生 子宫破裂 先兆分娩见红 宫颈成熟临产 产前、产后出血止血 ------ 请到相关章节寻求答案 产褥感染病原体种类 After entering the uterine cavity, the incision is extended laterally with bandage scissors (A) or with the fingers, as shown in B.  Cross section showing dissection of the bladder off the uterus to expose the lower uterine segment.  Parametrial phlegmon. Cellulitis in the right parametrium begins adjacent to the cesarean incision and extends to the pelvic sidewall. On pelvic examination, the phlegmon is palpable