周围神经病损的康复护理（X页）.pptVIP

周围神经病损的康复护理 《康复护理学》 主讲：鲍 曼 咸阳职业技术学院 第一节 概述 周围神经病损的定义 是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。 流行病学 临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神经病变，所致的功能障碍常常很严重。 近20年来，显微外科技术的发展和神经营养因子的临床应用，使周围神经病损的治疗效果大大提高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。 积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复实用的功能，减少残疾的发生。 周围神经病损的病因 造成周围神经病损的原因很多，其中开放性损伤、牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是临床上最常见的神经致伤原因。 损伤原因不同分类 神经炎：将属于炎症性质的称为神经炎。 周围神经损伤：受外力作用而发生的损伤。 周围神经病：由于营养、代谢障碍、中毒等所致。 周围神经病损的分类 1、神经失用：神经传导功能暂时丧失，牵拉、短时间压迫、邻近组织的震荡波及所致。 2、轴突断裂：神经轴突部分或完全断裂，断裂处远端神经纤维将发生退行性改变，运动和感觉功能部分或完全丧失；再生速度1～２mm∕d，多为挤压、牵拉、骨折、药物刺激、长时间压迫、缺血所致。 3、神经断裂：神经干完全断裂。神经失去连续性，运动和感觉功能完全丧失。严重牵拉、刀割伤、化学性破坏、严重缺血所致；必须手术修复。 临床表现 周围神经病损后，临床上主要表现为不同程度的运动障碍、感觉障碍，同时可有肢体营养障碍和植物神经系统紊乱等表现。 1、运动障碍 弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。 日常生活、工作中某些功能性活动能力障碍。 臂丛神经损伤者，由于上肢运动障碍可不同程度地影响进食、个人卫生、家务活动以及写字等手精细动作。 坐骨神经损伤者可出现异常步态或行走困难。 2、感觉障碍 包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。 一般情况下，病人的主观感觉障碍比客观感觉障碍多而且明显，在神经恢复过程中，病人感到的灼痛、感觉过敏往往难以忍受。 主观感觉障碍 主观感觉障碍：指没有任何外界刺激的情况下出现的感觉障碍。 ①感觉异常：如局部麻木、冷热感、潮湿感、震动感，以麻木感多见。 ②自发疼痛：是周围神经病损后最突出的症状之一，随损伤的程度、部位、性质的不同，疼痛的性质、发生时间、程度也千差万别，常见的有刺痛、跳痛、刀割痛、牵拉痛、灼痛、胀痛、触痛、撕裂痛、酸痛、钝痛等，同时伴有一些情感症状。 ③幻痛：周围神经损伤伴有肢体缺损或截肢者会有幻肢痛。 客观感觉障碍 客观感觉障碍主要包括： 感觉丧失：深浅感觉、复合觉、实体觉丧失； 感觉减退 感觉过敏：即感觉阈值降低，小刺激出现强反应，以痛觉过敏 最多见，其次是温度觉过敏。 感觉倒错：如将热的误认为是冷的，较少见。 3、反射障碍 反射是神经活动的基础，分为浅反射和深反射两大类。 浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射。 深反射：刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感受器而引起的反射。 周围神经病损后，其所支配区域的深浅反射均减弱或消失。 4、自主神经功能障碍 ①刺激性病损：皮肤发红、皮温升高、潮湿、脱皮。 ②破坏性病损：皮肤发绀、冰凉、干燥、无汗、指甲粗糙变脆、毛发脱落。 第二节 主要康复问题 主要康复问题 运动功能障碍：肌力减退、瘫痪、特殊畸形、运动异常。 感觉功能障碍：局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉消失。 合并症：肢体肿胀、肌肉肌腱挛缩、烫伤、压疮。 自主神经功能障碍：交感神经功能障碍 心理问题：急躁、焦虑、抑郁、躁狂。 其他问题：工作、劳动、日常生活活动。 第三节 康复护理评定 运动功能的检查与评定 观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围 必要时用尺测量或容积仪测量对比。 肌力和关节活动范围测定 同时对耐力、速度、肌张力予以评价。 注意对昏迷病人可进行轻瘫试验、坠落试验。 运动功能恢复情况评定 英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后的运动功能恢复情况分为六级，这种分法对高位神经损伤很有用。 感觉功能评定 常规感觉检查 包括包括浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）和深感觉（位置觉、两点辨别觉、皮肤图形辨别觉)。 感觉功能恢复评定 对感觉功能的恢复情况，英国医学研究院神经外 伤学会也将其分为六级。 常见的神经反射 电生理学评定 应用不同的物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的功能状态，以诊断疾病的方法称为电刺激式诊断法。 对周围神经病损，电生理学检查具有重要的诊断和功能评定价