广东职业病防治院体检编码-东凤医院.DOCVIP

ZSCDC/ DOG10B 中山市东凤人民医院疾病预防控制中心 贴条形码 职业健康检查个人基本信息表 （集体单位用表） 姓名 王芳 性别 女 年龄 32 联系电话身份证号码 4 2 7 0 1 2 1 9 8 0 0 4 2 1 9 X X X 工作单位（盖章） （盖章）××制衣厂 车间 缝纫 接害 工龄 5.6 体检类别 □上岗前 √在岗期间 □离岗时 □应急 □离岗后（请在相应类别的“□”打“√”） 接触有毒有害因素种类与名称：（说明：请在相应类别的“□”内和物质名称上打“√”） □ 化