临床信息系统(CIS)...ppt

临床信息系统 概述 产生和应用 范畴 临床信息系统 表l HIS与CIS的主要区别 1 临床信息系统 HIS是以事务管理为主要内容，它的功能明确，数据易于结构化，其采集、处理方法简单而固定。例如患者的医疗费用管理，药品的库存、发放管理，人事档案管理。 CIS以医疗过程为主要内容，而医疗过程是一个基于医学知识和医疗经验的推理、决策的智能化过程，由于面对的患者个体性强而重复性差，数据不易结构化，其采集及处理涉及到医学知识的表达和应用，医疗经验以及决策化支持，因此较之HIS更加复杂和困难。例如电子病历、专家诊疗系统。 CIS与HIS既相互区别，又相互依存、相互关联，例如住院登记属HIS，但它所采集的病人一般信息是CIS的信息基础。再如，在HIS和CIS中我们都涉及了实验室信息系统(Laboratory Information system，LIS)，但在HIS中，主要注重申请--检查--结果的事务性过程中对数据和信息流的管理，以及自动划价收费管理。而在CIS中，更注重信息在临床诊断、治疗中的作用，例如将检验结果与电子病历中的症状、体征信息进行综合分析，经临床支持系统，做出诊断或制定治疗计划。 所以，在完整的LIS、NIS(Nurse Information system，护理信息系统)等信息系统中都会涉及二方面内容。第一是对一般性信息的管理，例如姓名、年龄、化验数值、价格等；第二是对医学专业知识信息的采集、处理和智能分析。前者应归入HIS，后者应归入CIS。而就这些系统本质而言，是为临床服务的，属于CIS范畴。 HIS是CIS的基础，CIS是HIS发展的必由之路。从医院管理内涵来看，CIS是本质、是核心，因为医院管理的根本是围绕病人的诊疗过程展开的，医院的社会和经济效益主要来自于这个过程。 本章除介绍CIS的概念、与HIS的关系，还将介绍CIS的产生、应用，CIS的范畴、发展方向，最后将在本章和以下几章介绍国内外已应用的几个主要信息系统。 2 临床信息系统的产生和应用 政策演变是临床信息系统产生的外因 医疗服务是临床信息系统产生的内因 发达国家临床信息系统的应用 我国临床信息系统的启动 2.1 政策演变是CIS产生的外因 以美国为例，早期HIS的应用，主要是为了减轻医院为支付保险费用的工作量，以及支持自动处理庞大的药品数据和检验报告数据。但自20世纪80年代，美国保险政策和技术发生了很大变化，为了遏制过度增长的保险费用支出，只对某些疾病类型或某些治疗措施支付保险费用，其支付金额取决于诊断相关组(DRG)分类法。例如一位病人诊断为支气管哮喘，DRG 编号为097，可支付4531美元，而诊断为哮喘合并慢性阻塞性肺气肿, DRG 编号为088，则可支付7455美元。而DRG又取决于病历资料的综合分析，这就要求医院信息系统中应包括更多的病人临床医疗信息。 另一方面, DRG限额补偿政策促使医院改变自己的运营理念，由过去通过消耗过多医疗资源，向病人收取大量服务费来获取最大利润，转而通过努力降低成本，从限额中获取尽可能大的盈利。为达到这个目的，就要加强对临床医疗信息本身的分析研究、统计调控，以便采用“少而精”的医疗措施，“省而好”的医疗资源，达到良好的医疗效果。 总之，政策的变化、经济利益的驱使，使得医院必然将重点由管理信息转向临床信息，要求医务人员依托CIS管好医疗资源的分配。例如美国某研究所的一个小组研究结果表明，使用CIS后，医院开支可以减少12.6% 2.2 医疗服务是CIS产生的内因 医院的职能是为病人提供医疗服务，使病人恢复健康，即医院消耗了医疗资源换取病人康复。然而治疗相同的疾病，在不同地区、不同医院和不同医生间存在很大差异。如果医疗资源的消耗可以用价格来标识，那么治疗结果的标识就是疗效，医院之间的竞争，除了价格，更主要的是疗效。而疗效的实现，必须对整个诊疗过程中的病人临床信息进行最优化的管理。 正是由于上述内因和外因，临床信息系统应运而生。CIS是以病人为中心的、为提高医疗质量列临床医疗信息进行管理的系统，它的直接用户是医生、护士、医技人员。 2.3 发达国家临床信息系统的应用 20世纪80年代中期，美国政府医疗卫生政策的变化、个人计算机及网络技术的发展，催生了CIS，20世纪90年代CIS在美国及西欧的发达国家被提出并实施。1977年，荷兰与美国的专家在《国际医学信息学》杂志发表了特别论文“面对21世纪医学信息学的挑战”，将下一代的医学信息学命名为“临床信息学”。 前世界医学信息学会主席、美国Johns Hopkins大学M.J.Ball在1977年“第二届中日医学信息学会议”暨“第十七届日本医学信息学大会”上做了专题报告“临床信息学：新世纪的指南”，她满怀激情地提出：“面向下一个世纪的变化，我相信医