浅谈脑卒中的防治-吴彦忠.doc

病房健康教育课件 2012.11.3 浅谈脑卒中的防治 脑卒中是急性脑血管病的总称，过去也称脑中风。主要疾病有短暂性脑缺血发作（TIA），脑梗死（脑血栓、脑栓塞）、脑出血、蛛网膜下腔出血等。这类病有三高特点：即发病率高，死亡率高，致残率高。严重威胁人类健康，是当代三大死亡原因之一（癌症、冠心病、脑血管病），称之为健康三大杀手。 一、发病率 脑卒中有突出的地域特点：全国北方﹥南方，东部沿海地区﹥西部，最高发病于华北、东北，河北省全国占首位。年患病率为522.25/10 万人口，死亡率为84/10万人口。存活者50%-70%遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。 脑卒中以老年患病为主，但近年来患病年龄提前，青壮年发病逐渐增多。说明发病与生活环境、饮食密切相关，所以应提高防病意识。 二、脑卒中有发病基础 脑卒中有直接相关的发病基础——危险因素：如年龄、性别、家族（不可干预的），更主要的是高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、 吸烟、酗酒、习惯咸食、肥胖等。这些是可干预的危险因素。 这些危险因素的严重程度直接关系脑卒中是否发病，因此，针对危险因素进行治疗，才能有效预防脑卒中。单纯预防性输液是达不到预防目的的。同时应改良生活习惯，戒除不良嗜好，这就是脑卒中的一级预防。 三、脑卒中的主要症状 有五个警告性信号提示发生脑卒中，特点是：突然发生或短时间内逐渐进展、恶化。 1、面部或肢体麻木无力、瘫痪，特别是发生在一侧。 2、突然视物模糊或黑朦，视物成双。 3、说话或理解困难。 4、眩晕，步态不稳，行走偏斜，突然跌倒。 5、突然严重头痛或出现与以往不一样的头痛。 突然出现以上任何一个症状高度提示发生了脑卒中。 怀疑发生脑卒中应立即拨打“120”，到有专业治疗条件的医院就诊。由专业医师进行评估，规范治疗。要争取时间，尽快到医院，因为“时间就是脑”。 脑血管闭塞后脑细胞对缺血耐受时间只有5分钟，周围相对缺血脑细胞（半暗带）也只能存活3～6小时，临床治疗的目标是半暗带。时间窗内（3小时）开通血管，恢复血流，这些半暗带的脑细胞才能得到挽救，恢复功能。否则将演变为梗死灶，丧失功能，遗留瘫痪等后遗症。 脑出血及时血肿清除对脑组织的压迫能有效降低死亡率和致残率。 因此，一旦怀疑脑卒中应立即就诊，不可等待观察，更不能求治于非专业医师，不恰当的治疗会加重病情。同时错过了最好的治疗时机，造成不可逆的脑损害。 四、治疗及预防 急性脑梗死采用溶栓、抗凝、降纤、抗血小板等干预治疗，这些治疗均需在时间窗内应用才能获得良好的疗效。 重症脑出血可以开颅或微创血肿引流术及时消除血肿，解除对脑的压迫，挽救生命和改善神经功能。 特别提醒TIA是急症中的急症，及时针对病因和有效的干预治疗可完全恢复神经功能，缓解期也要进行规范治疗。否则20%病人在一周内将再次发展成脑梗死。遗留后遗症甚至威胁生命。因此，一旦发病要正规治疗一周以上，纠正危险因素，并进行长期的二级预防。 对遗有瘫痪的病人要早期康复治疗，两周内最佳是最佳的神经功能恢复时间，早期治疗能有效降低致残率，即三级预防。 预防性药物阿司匹林及抗凝药物等均应在专业医师指导下正确应用。应用不当是无效的，甚至出现致命的反应（如脑出血、消化道出血、造血功能抑制等）。 目前国内最先进的脑血管病治疗方案，是采用卒中单元模式集抢救、治疗、康复一体化的治疗，可在功能恢复方面达到最理想和程度。 （神经内科：吴彦忠）