血尿与蛋白尿的鉴别诊断.pptVIP

蛋 白 尿 proteinuria 定 义 健康成人： 尿中排出蛋白总量30－150mg/day(上限200mg/day) 其中：白蛋白30mg/day 其余：为肾小管分泌蛋白(Tamm-Horsfall/IgA) ?2－MG 酶 肽激素 肾小球滤过屏障 孔径屏障 电荷屏障 肾小球滤过屏障 尿蛋白形成： 肾小球滤过 肾小管重吸收 肾和尿路排泌 蛋白尿类型 肾小球蛋白尿 肾小管性蛋白尿 组织蛋白尿 溢出性蛋白尿 肾小球蛋白尿 肾小球滤过屏障损伤 尿中蛋白量常较大 主要成分为白蛋白 肾小管蛋白尿 肾小管对正常滤过蛋白的回吸收障碍 常因肾小管受损所致 主要组成为： ?2－MG 球蛋白片段 溶菌酶 组织蛋白尿 肾脏组织分泌的蛋白 Tamm-horsfall蛋白(远端肾小管分泌) IgA球蛋白(尿路上皮分泌) 酸性磷酸酶(前列腺产生) 肾小球基底膜样物质 肾小管刷状缘抗原 各种酶 溢出性蛋白尿 血浆中某种蛋白质浓度过高 免疫球蛋白轻链 多发性骨髓瘤 华氏巨球蛋白血症 淀粉样变 轻链沉积病 淋巴瘤或白血病 肌球蛋白 如何进行蛋白尿的鉴别诊断？ 持续性蛋白尿 一过性蛋白尿 一过性蛋白尿 功能性蛋白尿 高温 剧烈运动 高烧 受寒 直立性蛋白尿 常见于青春发育期少年 持续性蛋白尿 病史 体检 24小时尿 血生化 肾活检 肾实质损害 肾循环因素 肾循环中异常 蛋白由尿排泄 蛋白尿的临床诊断思路 蛋白尿的临床诊断程序 　１. 首先鉴别是真性蛋白尿还是假性蛋白尿 　２ . 其次是区分是功能性蛋白尿　体位性蛋白尿　病理性蛋白尿 ３ . 再次对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾小球性的蛋白尿还是肾小管性的蛋白尿 　４ . 最后通过蛋白尿的分子量的分析结合临床表现及肾穿刺活检对病理性蛋白尿进行的定量和病因分析 　 蛋白尿的临床诊断思路 临床对蛋白尿的分析的注意问题 　１.蛋白尿的多少与肾脏病变程度没有确切的对应关系 　 ２.长期大量的蛋白尿对肾小管有损伤，对大量蛋白尿应于重视 　 谢谢大家！ 血尿与蛋白尿的鉴别诊断 内二科 朱坤华 血 尿 haematuria 红/棕色尿就是血尿吗？ 血尿 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 尿酸 卟啉症 尿黑酸尿 药物 止痛药：非那西丁 安替比林 抗菌素：利福平 灭滴灵 呋喃坦叮 抗凝剂：华法令 抗惊厥药：苯妥英 蔬菜染色 甜菜根和一些浆果 辣椒粉 食物色素 血尿定义 离心沉淀后的尿液，光镜下若RBC3个/高倍视野，则称为血尿。 小量出血呈显微镜下血尿 出血量超过1ml/L可呈肉眼血尿 血尿病因 内科：肾小球肾炎 遗传性肾炎 薄基底膜肾病 泌尿系感染 结核 多囊肾 外科：结石/肿瘤/创伤 全身出血性疾病 剧烈运动 如何鉴别内科性 or 外科性血尿？ 尿RBC的形态 多形性红细胞血尿 一份尿标本内红细胞大小不等，形态多样，每个红细胞内血红蛋白分布不均。 红细胞经疾病肾单位而进入尿液 方 法 相差显微镜 光学显微镜油镜 微粒容积自动分析仪 均一红细胞血尿 一份尿标本内红细胞大小一致、形态相似，每个红细胞内血红蛋白分布均匀，整个红细胞与周缘血红细胞相似。 血尿是由肾或尿路血管破裂， 血液直接进入尿液而产生。 尿红细胞变形机理 红细胞被挤压穿过病变的肾小球基底膜时受损。 红细胞通过肾小管时受到管腔内渗透压、pH值及代谢物质(脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用，而发生外形及大小多样化变化。 肾脏疾病 尿路损伤 肾脏及尿路以外疾病 血尿原因 运动后 发热 胃肠炎 邻近器官污染 肾脏及尿路以外疾病 肾小球性 - 急性链感后 - IgAN - 遗传性肾病( Alport syndrome) -薄基底膜肾病 - 膜增生性肾炎 - 新月体性肾炎 - 狼疮性肾炎 - 紫癜性肾炎 - 溶血尿毒综合征 肾脏原因 非肾小球性 - 感染 ( Pyelonephritis ) - 间质性肾炎 - 代谢 ( Uric Acid, Nephrocalcinosis ) - 多囊肾 - 肿瘤 ( Wilm’s, Acute Leukemia) - 高钙血症 - 血管性 - 外伤 肾脏原因 感染 结石 梗阻 ( UPJ Stenosis ) 外伤 药物( Cyclophosphamide ) 肿瘤