PICC相关知识讲座.pptVIP

碘伏：同酒精消毒皮肤方法碘伏消毒皮肤三遍。（唯一与酒精不同的是每次碘伏棉球首先消毒穿刺点--在穿刺点按压片刻）取第二块纱布叠小按住穿刺点，涂擦导管外露部分及接头三遍，正面背面都要仔细消毒。去掉原有肝素帽用一个碘伏棉球消毒接头螺纹部分一遍把接头放置在第三块纱布上六、冲洗导管、换肝素帽预冲新肝素帽并接上，注射器连接头皮针，以脉冲方式冲洗导管并正压封管。七、固定换药部位完全待干后，在导管出皮肤处逆血管方向摆放“S”弯，离穿刺点1cm处摆放白色固定翼，以一条无菌胶布固定白色固定翼。再将另一条无菌胶布固定好导管尾端灰色翼形部分，贴上透明贴膜（注意：排尽贴膜下的空气，贴膜、皮肤、导管三者合一，导管蓝色部分要全部置入贴膜下）清理用物，脱下手套，以纸胶布横向固定接头灰色翼部分，再用纸胶布蝶形交叉固定，最后在纸胶布上写明维护日期、维护人，导管在穿刺点刻度，用此胶布再横向固定导管PICC导管的标准固定方法八、做好维护记录，向病人交待注意事项。6.1静脉导管操作及维护基本原则6.1.6PICC植入时宜遵守最大无菌屏障原则PICC置入及维护时，宜使用专用护理包穿刺及维护时选择合格的皮肤消毒剂，宜使用2%葡萄糖氯已定乙醇溶液（年龄﹤2个月慎用）有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊、75%的酒精消毒时以穿刺点为中心，至少消毒2遍或遵循消毒剂说明书《静脉治疗护理技术操作规范》输液附加装置的更换尽可能减少输液附加装置的使用，如三通PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损、或取下后，应立即更换《静脉治疗护理技术操作规范》冲管及封管正压封管+脉冲式封管是保证导管通畅的首要条件应用10ml以上的注射器或一次性专用冲洗装置在给药前后宜用生理盐水脉冲式冲管，如遇阻力和/或抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管肝素盐水的浓度PICC、CVC:01u/ml,Port100u/ml《静脉治疗护理技术操作规范》敷料的更换无菌最大屏障CVCPICC消毒范围﹥10×10cm消毒剂完全待干后才能置管或粘帖敷料更换敷料时需佩戴手套消毒无缝隙PICC顺时针、逆时针消毒时，尽可能使用机械摩擦力，穿刺点有血渍或分泌物，可先用盐水擦拭再消毒感染静脉炎血栓形成导管堵塞导管漂移或脱出导管破裂或断裂PICC的并发症局部皮肤的处理消毒液首选2%的洗必泰，碘酊、碘酒和70%酒精也可使用。消毒范围要大于10cm×10cm，并且待干后穿刺。导管的护理导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎甚至引发败血症。根据病人的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管。不要常规更换导管，导管口细菌培养及更换肝素帽应每周1次。感染-发生几率与无菌屏障的强弱成正比。感染-发生几率与无菌屏障的强弱成正比。

监测每天对置管部位的情况进行评估，保持穿刺点无渗血、渗液，应定期换药，敷料可选择纱布或透明敷帖。如果病人出汗较多，或局部有出血或渗血，则纱布比透明敷料更合适。不应在外周静脉导管置管部位常规预防性应用抗生素或抗菌软膏(除了使用透析管以外)。静脉炎-包括机械性静脉炎和血栓性静脉炎临床上机械性静脉炎多见，避免其发生。首先对穿刺血管的要求，宜选择弹性好，管径粗，静脉瓣少的血管，既提高置管成功率，同时还可以减轻化疗药物对局部血管的刺激症状其次应根据病人的血管情况选择型号、材质适宜的导管，并在送管过程中注意动作轻柔，以减轻对血管内皮的机械损伤，正确指导病人置管侧肢体的活动。静脉炎-包括机械性静脉炎和血栓性静脉炎机械性静脉炎通常发生于穿刺后48～72h。应告知患者置管后3天内应放松术肢，避免剧烈活动，避免负重3kg以上的物品，减少运动量，减少肌肉运动对血管壁的挤压，同时减少血管壁与导管之间的摩擦。一旦发生，可给予抬高手臂并制动;及时予硫酸镁，碳酸氢钠湿敷效果较好，高渗糖联合硫酸镁及维生素B12治疗效果明显，一般2～3天症状消失。如症状仍未见改善，应立即拔出。血栓形成由于癌症患者血