8阑尾炎完整版本.pptVIP

阑尾炎武汉大学中南医院病理科罗峻白细胞的种类嗜中性粒细胞巨噬细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞浆细胞知识回顾化脓性炎（suppurativeorpurulentinflammation）以中性粒细胞渗出为主,并有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点。化脓性炎多由化脓菌（如葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌）感染所致，亦可由组织坏死继发感染产生。脓性渗出物称为脓液，是一种浑浊的凝乳状液体，呈灰黄色或黄绿色，脓液中的嗜中性粒细胞除极少数仍有吞噬能力外，大多数已发生变性和坏死，称为脓细胞。脓液中除含有脓细胞外，还含有细菌、坏死组织碎片和少量浆液。化脓性炎依病因和发生部位的不同可分为表面化脓和积脓、蜂窝织炎和脓肿。1.表面化脓和积脓表面化脓和积脓是指发生在黏膜和浆膜的化脓性炎。黏膜的化脓性炎又称脓性卡他性炎，此时嗜中性粒细胞向黏膜表面渗出，深部组织的嗜中性粒细胞浸润不明显。当化脓性炎发生于浆膜、胆囊和输卵管时，脓液则在浆膜、胆囊和输卵管腔内积存，称为积脓。2.蜂窝织炎(phlegmonousinflammation)蜂窝织炎是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。表现为疏松结缔组织内大量嗜中性粒细胞弥漫性浸润。3.脓肿(abscess)脓肿为限局性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。小脓肿可以被吸收消散，较大脓肿由于脓液过多，吸收困难，常需要切开排脓或穿刺抽脓。脓腔局部常由肉芽组织修复。蜂窝织炎与脓肿的比较蜂窝织炎脓肿性质弥漫性化脓性炎局限性化脓性炎病因溶血性链球菌引起金黄色葡萄球菌引起病变1．大量嗜中性粒1．大量嗜中性粒细胞弥漫性浸润细胞局限性浸润2．组织一般不发2．局部组织坏死生明显的坏死溶解并形成充满脓液的腔好发部位常发生于皮下、肌常发生于皮下、内脏肉和阑尾等疏松结缔组织1．急性阑尾炎有三种主要类型：（1）急性单纯性阑尾炎（acutesimpleappendicitis）：为早期的阑尾炎，病变以阑尾粘膜或粘膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。粘膜上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。粘膜下各层有炎性水肿。（2）急性蜂窝织炎性阑尾炎（acutephlegmonousappendicitis）：或称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。（2）急性蜂窝织炎性阑尾炎：镜下，阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。急性蜂窝织炎性阑尾炎

急性蜂窝织炎性阑尾炎阑尾周围炎：充血，水肿，炎性细胞浸润阑尾系膜炎：水肿，炎性细胞浸润（3）急性坏疽性阑尾炎（acutegangrenousappendicitis）：是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。坏疽性阑尾炎：坏死，出血阑尾周围脓肿结局及并发症

急性阑尾炎经过外科治疗，预后良好。只有少数病例因治疗不及时或机体抵抗力过低，出现并发症或转变为慢性阑尾炎。结局及并发症

并发症中主要有因阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿。有时因并发阑尾系膜静脉的血栓性静脉炎，细菌或脱落的含菌血栓可循门静脉血流入肝而形成肝脓肿。如果阑尾近端发生阻塞，远端常高度膨胀，形成囊肿。其内容物可为脓汁（阑尾积脓）或为粘液（阑尾